病案举例
局部缺血期〔Ⅰ期〕阳虚瘀阻型
孙××，男，40岁，干部。于1966年8月16日入院治疗。
主诉：双下肢发凉麻木、变色、疼痛已8年。
现病史：1957年，原因不明自觉走路时腿肚酸痛，间歇性破行，下延至踝部。1962年又因涉水，下肢麻木疼痛，仅能行走数十步，初以“风湿性关节炎”治疗无效。由于右足中趾溃破，剧烈疼痛，经检查确诊为“血栓闭塞性脉管炎”。1964年于某医院作双侧腰交感神经节切除术，病情有所好转。3个月后，又开始麻木疼痛，服150余剂疗效不佳。由于病情发展，剧烈疼痛，故入院治疗。
1951年在福建右腿被蛇咬伤，全腿肿胀，住院治愈；会饮酒；有17年吸烟史，每天10支以上。
检查：形体消瘦，面色表青黑。舌白、有津，脉沉细无力，双尺动脉均消失。双下肢发凉、麻木。疼痛，间歇性跛行，扪之冰冷。踝关节以下色暗紫，双足背、胫后。腘动脉搏动均消失。趾甲生长缓慢，腿肚肌肉萎缩。两上肢高举苍白，下垂则发紫。
诊断：中医：脱疽；西医：血栓闭塞性脉管炎。
辨证：寒湿内侵，阳气虚衰，气血凝滞，发为脱疽。
治则：温经散寒，和营通络。
首选苓桂术甘汤加当归、川芎无效。改服：党参、白药、黄芪、甘草各30克，草石斛，加赤芍、桂枝、干姜各15克，细辛、通草各9克。继服60剂后，静止疼痛完全消失，间歇跛行减轻，行走1500米以上无任何感觉，趾甲开始生长，下肢有汗出，肌肉明显恢复，色变红润。先后共服药70剂，临床治愈。
按：患病既久，阳气虚衰，寒湿内侵,阻滞经络,形成气滞血淤。治宜温阳通经，补营益气，开始用苓桂术甘汤无效，原因在于忽视了肾阳虚衰这一关键；但改用方剂后仍疗效不显，仅头晕减轻，原因又在于忽视了寒凝脉络这一主要病机。我们遵仲景当归四逆汤、真武汤以通经散寒、温阳破淤，找出了主要矛盾，投方则效如桴鼓。
胡××，男，55岁。于1984年4月30日住院治疗。
主诉：双下肢麻木、跛行已半年。
现病史：1968年因被殴打受伤。1969年冬季受寒冷刺激，诱发左下肢麻木、发凉、疼痛，出现间歇性跛行。在某医院确诊为“血栓闭塞性脉管炎”，服毛冬青、脉通等中西药物治疗无效。后住院治疗8个月病愈出院。1980年在东北工作，受寒冷气候刺激，旧病复发，双下肢麻木、发凉、疼痛，服药无效，再次入我院治疗。
有胃及十二指肠溃疡及颈椎骨质增生病史；无吸烟嗜好。
检查：形体消瘦，面色苍白，表情痛苦，舌质淡、脉沉细迟。心率60次/min。患肢无汗，汗毛脱落，趾甲增厚，生长缓慢，肤色苍白。双下肢足背、胫后动脉搏动消失，右下肢腘动脉微能触及。局部温度检查，室温摄氏26℃，左侧足趾31℃，足背32℃，胫骨中段31℃，右下肢足趾32.5℃，足背33℃，胫骨中段32℃。
诊断：脱疽（血栓闭塞性脉管炎）。
辨证：阳气亏损，寒邪郁于血脉，血气失于温煦。
治则：温阳益气，活淤通络。
处方：白芍30克，白术、炮附片、当归、水蛭各15克，茯苓20克，黄芪60克，红花、党参、甘草各10克。
服15剂后，皮肤苍白色好转，疼痛减轻，但左下肢肿胀，并伴失眠。舌质红、苔黄，脉数。改服益气养阴、清热活淤药30剂后，症状好转。继则出现纳呆、泄泻、舌质淡等症状，仍守真武汤加益气化淤药物。共服75剂，疼痛止，趾甲开始生长，跛行消失，色转红润，舌正脉平。足背、胫后动脉恢复搏动，腘动脉微能触及。皮肤测温计检查：双侧温度基本恢复正常。临床治愈出院。
桂××，男，29岁。于1982年7月2日诊疗。
主诉：双下肢发凉、麻木疼痛已9个月。
现病史：1981年9月，原因不明发现右下肢发凉、麻木、酸胀，小腿痉挛，行走时疼痛。10月左下肢亦感发凉、麻木、跛行疼痛。用活血化淤药物治疗，症状不减。
有10年的吸烟史，每天1包以上。
检查：形体消瘦，面色青黑，表情痛苦。虽盛夏之日，足穿棉靴仍不觉热。舌质淡、苔薄黄，脉弦数。心率96/次min。双下肢发凉、麻木、疼痛、跛行，腿肚酸胀痉挛，色呈尸体样苍白。趾甲不长，汗毛脱落，患肢无汗，遇冷疼痛加重，双下肢肌肉萎缩。双足背、右足胫后动脉均不能触及，左足胫后动脉搏动微弱。
实验室检查：血白细胞计数15.8×10
/L，嗜中性粒细胞0.78 。淋巴细胞0.21, 单核细胞0.01，血红蛋白160g/L ，红细胞计数 4.5×10
/L，血小板计数94×10
/L 。血沉2mm/60min，血压15.4/9.3KPa。
微循环检查：甲皱血管轮廓尚清，排列紊乱。血管管袢6根，其中畸形4根，正常两根，管袢口径短，袢顶宽40μm，血色暗红。血液流态呈虚线，血流速度186μm/s。血管运动计数16次/s。
诊断 ：脱疽（血栓闭塞性脉管炎）。
辨证：寒湿郁于脉络，郁久成淤，发为脱疽。
治则：温阳益气，活血兼清郁热。
处方：茯苓、白术、白芍、丹参、当归、板兰根、黄芪各30克，炮附片25克，甘草、红花、白芷、干姜各10克，金银花、玄参各45克。
服药15剂，双下肢疼痛减轻，跛行距离延长。服59剂后，左足背、胫后动脉恢复。上方去干姜，加细辛10克。服129剂后，疼痛完全消失，色转红润，酸困、麻木之感已除，温度升高，趾甲、汗毛开始生长，可连续行走5000米无不适，恢复原来式作，临床治愈。
实验室检查：血细胞计数7.2×10
/L，嗜中性粒细胞0.64，淋巴细胞0.31，单核细胞0.02，嗜酸性粒细胞0.03，血红蛋白130g/L，红细胞计数5.2×10
/L，血小板计数94×10
/L，血沉0mm/60min。
微循环检查：甲皱血管袢；轮廓由尚清改变为清晰，排列整齐。血管管袢10根，其中畸形管袢2根，正常管袢8根，袢顶宽30μm，血色淡红。血液流态呈虚线。血流速度467μm/s。血管运动计数12次/s。
按：患者初诊即有舌苔黄、脉数、白细胞计数偏高之象。我们虑其内有热象，准备用清热化湿之剂，但仔细分析全部症状，虚寒之证亦很明显。尤其是盛暑之日，患者足穿棉靴仍不觉热。处方用药时，便遵照“治病求本”之旨，大剂量运用温阳益气药物，同时加入了清热之品，使症状很快得到改善，微循环检查，也有明显的进步。药证相符，故可收效。
小结
血栓闭塞性脉管炎局部缺血期多属祖国医学寒湿痹痛的范畴，盖寒为阴邪，最易伤人阳气，由于严寒涉水，寒湿下受，以致寒凝络脉，血行不畅，阳气不能下达，筋脉阴塞，气血凝滞，故发本病。
该期病人最易误诊，往往易与风湿等其它疾病混肴，这样就延误了治病时机。若早期诊断，及时治疗多能取得较好的效果。
在治疗上宜温经散寒，益气扶正，活瘀通络。血管得以温煦和扩张，可以促进血液循环，而使肢体恢复正常功能，以上各案中均体现了病在上加桂枝，病在下加牛膝的经验，并配合好外用药熏洗，辨证论治，内外结合，配伍处当，血脉通畅，诸症便自能好转。
局部缺血期〔Ⅰ期〕气血瘀滞型
崔××，男，36岁，教师，1982年1月18日诊治。
主诉：右下肢发凉，疼痛已1年。
现病史：1981年7月，原因不明感右足底有针刺疼痛，经某医院检查诊为“气血不和”，治疗后疼痛转至足背，踝关节以下静脉发炎，呈游走性疼痛，1982年2月，右足拇趾疼痛，数日后，拇指下起红色小斑，上级医院诊断为“血栓闭塞性静脉炎”，服中药长达10个月，疼痛有所减轻，但发凉并伴静脉发炎，反复发作。
有20年的吸烟史，每日约4支。
检查：形体消瘦，面色黧黑。舌质红、苔薄白、脉迟。心率60次/min。右足大趾发凉，麻木、疼痛，内觉发热，伴双侧静脉曲张。Homans征试验、Neunof征试验及血压表充气试验均呈阳性。双下肢肿胀，右足扪之冰冷。双下肢发热，右足背、胫后动脉均消失。右足皮肤苍白，右足拇趾尖起一紫红色小斑。血压16/10.6KPa。
微循环检查：甲皱血管管袢轮廓模糊，管袢排列紊乱。管袢总数4根，其中畸形2根，正常2根。管袢口径短，袢顶宽20μm。面色暗红。血流速度105μm/s，血管运动计数8次/s。
诊断：脱疽〔血栓闭塞性脉管炎，伴游走性静脉炎〕。
辨证：脉络瘀阴，气血虚少，郁久化热，发为脱疽。治则：活血通络，清热解毒，健脾燥湿。
处方：苍术、黄柏、蒲公英、水蛭各15克，薏苡仁、玄参、白芍、丹参各30克，当归20克，红花、甘草各10克，金银花45克。
服25剂后，色泽好转，温度上升，右胫后动脉恢复。共服药90剂，双侧静炎症均已消失，疼痛止，趾甲开始生长。
微循环检查 甲皱血管管袢轮廓变清，管袢排列由紊乱变为整齐。管袢总数由4根上升为6根。口径短，袢顶宽20μm。血色转为淡，血流速度430μm/s,血流变为虚线。血管运动计数10次/s。临床治愈。
王××，女，17岁，营业员。门诊日期1980年5月12日。
1980年开始得病,双足发凉，拇指疼痛，当时未加重而未予治疗。1月后病情加重，来院门诊。证见：小趾红紫疼痛，自觉两足发凉，行走不便，双足背，胫后支动脉搏动消失，汗毛、趾甲开始不长，脉弦细，舌苔白，尖有瘀点此为脉络痹阻，气血流通不畅，治宜活血化瘀。药用：当归、乳香、没药各10克，红花12克。每日一剂，共治疗一月有余，两足凉痛消失，皮色基本正常，汗毛。趾甲开始生长，动脉搏动恢复，行走如常。
本例属气虚血瘀型，用桃仁、红花、赤芍、苏木、刘寄奴、乳香、没药活血化瘀通络，当归、丹参、黄芪益气养血。取“气血旺盛、气行血行”之意。
小结
祖国医学所指血瘀证范围颇为光泛，寒邪外侵、外伤、正虚阳弱、血热郁积等均可导致气机阻滞、经络阻塞。又有“久病多挟瘀”的学说。血栓闭塞性脉管炎多属血管慢性疾病，由于血液循环障碍，血管闭塞，尤以微循环障碍所致的缺血、郁血、血栓等病理改变。此病又属炎性病变，炎症所引起的组织渗出、变性、坏死、增生等以及代谢障碍所引起的组织病理反应，正和血瘀的病机结合。所举医案中有阳虚血瘀者，治宜温经散寒，活瘀通络，鼓气血之运行；气虚血瘀证者，治宜补益气血，活瘀通络；若阴阳错杂者，施之温阳、活瘀、清热、益气之法。不同的病理机制，治疗法则亦应随之而异，临床中常见麻木、疼痛、发凉、怕冷，患肢色呈苍白、暗紫，间歇性跛行，肌肉萎缩，小腿及足部有表浅性静脉炎等症状，常以丹参、红花、赤芍、桃仁、苏木、刘寄奴、乳香没药等活血化瘀、通络止痛；蜈蚣、全蝎、水蛭走窜经脉；佐牛膝可引药下行，增强活瘀通络之力；黄芪、党参、白术益气扶正、健脾燥湿；附片、干姜、桂枝、细辛温肾壮阳，促进血液循环，疏通经络。有炎性病变配玄参、金银花、蒲公英、白芍、黄柏、薏苡仁清热解毒，益阴化湿，又能制温阳之品的辛散燥热。通过甲皱微循环和四肢血流图观察，原血流缓慢、动脉搏动弹性减低的患者，治疗后均可取得一定的改善。
局部缺血期〔Ⅰ期〕湿热瘀滞型
李××，男，35岁，农民。于1965年1月17日入院治疗。
主诉：双下肢麻木胀痛、变色、跛行已年。
现病史：1964年底在吉林部队服役时，因寒冷刺激，诱发双下肢麻木、凉痛，小腿肚挛急不舒，足色苍白，行走跛甚。次年春节时双下肢浅静脉发炎，红肿剧痛，不能行走。入部队医院治疗，确诊为“血栓闭塞性脉管炎合并静脉炎”。用青、链霉素等药物治疗无效。于965年7月住我院。
身体素健，无烟酒嗜好及家族遗传病史。
检查：形体消瘦，面色赤红，精神困惫，营养一般，步履艰难，跛行严重。双下肢胀痛，尤以足趾剧烈，触之发凉，入夜加重。腿部色苍白，足部暗紫，抬高患肢色苍白，下垂时色暗紫。左腿肌肉萎缩，左腿肚周长27cm，右腿肚周长30cm。皮肤枯稿，趾甲增厚不长，汗毛脱落，两腿肚静脉呈条索状，色黑，扪之疼痛难忍。足趾发黑，双足背、胫后、腘动脉搏动消失，口渴多饮，溲黄。舌质红绛、苔黄腻、脉滑数。
诊断：脱疽〔血栓闭塞性脉管炎合并浅表性静脉炎〕。
辨证：寒湿内蕴，郁久化热，毒邪内结，耗伤气阴，气血不畅。
治则：清热除湿，益气化瘀。
处方：当归、川芎、赤芍各12克，天花粉、川牛膝、防已、薏苡仁、蒲公英各15克，金银花45克，黄柏、甘草、红花各9克，连翘21克，山药24克，黄芪30克。
服上方20剂后，患者静止疼痛减轻，精神好转，口渴止。患肢有蚁行感，仍麻木、酸胀，腿肚挛急不舒。继守上方加蜈蚣3条，全蝎9克。
继遵上方加减治疗后，患肢黑紫色已退，温度改善，浅静脉硬索状消失，麻木、疼痛、跛行基本消失，双下肢腘动脉搏动恢复，但足背、胫后动脉搏动仍不能触及。下肢肌肉萎缩有改善，左腿肚周长31.2cm，右腿肚周长33.2cm，静止疼等症已瘥，但觉腰膝酸软，时常遗精，后法以壮肾温阳、益气活瘀。方选：白芍、白术、炮附片、桂枝、首乌各12克，云苓、党参、甘草、当归各15克，黄芪30克，细辛6克，通草、川牛膝各9克。
经治疗后，整体恢复，气血充盈，血脉通畅，诸症消失，出院后能参加工作。
张××，男，40岁。于1974年2月2日入院治疗。
主诉；1968年严冬赴东北工作，因寒冷刺激致使左下肢发凉、麻木、沉困疼痛。初发冻伤处理，继则左下肢间歇性跛行，经某医院检查，诊为“血栓闭塞性脉管炎”。治疗月余，效果不佳。1973年10月左下肢发凉，麻木增剧，跛行疼痛加重，治疗无效。
有16年的吸烟史，每月1包以上。
检查：形体较胖，面色青黄，表情痛苦。舌质淡、苔溥白，脉滑数。心率96次/min。左下肢麻木、发热、疼痛，扪之冰泠。下肢色呈苍白，足前半部紫暗，皮肤枯稿，趾甲错，左足背、胫后动脉均搏动消失。
诊断：脱疽〔血栓闭塞性脉管炎〕。
辨证：寒湿内侵，脉络瘀阻，气血瘀滞，郁久化热，发为脱疽。
治则：清热燥湿，化瘀通络。
处方：金银花90克，玄参60克，当归、黄芪、川牛膝、薏苡仁各30克，甘草、通草、桃仁、红花各15克。
服药8剂，未见明显变化，患者求愈心切，求更方服用。改为真武汤加桃仁、红花，服后未见好转，下肢发热疼痛加重。又遵第1次所处之方，加全蝎9克，蜈蚣3条，丹参60克，党参30克。
服4剂，疼痛即明显减轻。又服72剂疼痛完全消失，可连续行走3000米，麻木发凉已除，趾甲开始生长，临床治愈出院。追访9年，仍坚持工作。
盖湿为重浊粘滞之邪，阻碍气机，与热邪相会，则湿热交困，热困湿阻而难解，湿困热蒸而气伤，由于湿邪内蕴，郁久化热，阻碍于经脉，气运行不畅，导致患肢缺氧，常见麻木、酸胀、皮色苍白或潮红，灼热疼痛〔多因神经炎诱发〕，但扪之发凉。由于患肢缺血肢体乏力，多合并低热和游走性血栓性浅静脉炎，实验室检查血象多增高，血液沉降速度加快，治宜清热除湿，益气化瘀。热盛湿重则重用于清热化湿，祛除湿邪，改善血液的粘稠度，而后施以益气化瘀，疏筋通络之品，则促进血液循环，改善肢端的局部缺血缺氧状态，若见血象增高，肢体发热、水肿现象，切记慎用大量化瘀药物，我们临床经验，化瘀药物可导致炎症的扩散，采用外洗药物治疗，可使内消外解，加快症状的缓解，故在临床中要随症加减，辨证施治，才能达到预期的治疗效果。
营养障碍期〔Ⅱ期〕阳虚瘀阻型
聂××，男，43岁，教师。1980年4月19日入院。
1958年3月不慎右足拇趾外伤后诱发此病，患肢常感疲乏，时觉麻木，散见片状红斑，逐渐加重。1976年4月被诊断为血栓闭塞性脉管炎，经治疗好转。1977年左足二趾突然刺痛发黑，右上肢亦困痛，多经治疗其效不佳，3年来时轻时重。证见：四肢发凉，疼痛，跛行，左下肢足背、胫后；右下肢足背，上肢尺动脉消失，患肢皮色苍白，形体消瘦，精神饮食尚好，脉沉细，舌苔薄白，此为阳气不达，血流不畅，治宜温经通络，益气活血。药用；茯苓、白芍、丹参、赤芍、黄芪各30克，白术12克，炮附片15克，桃仁、全蝎各10克，当归20克，蜈蚣3条。每日一剂。4月21日皮色已转红，四肢转温，7月17日，患肢温度正常，左下肢胫后动脉微能触及，右下肢足背动脉，上肢尺动脉微弱，行走2500米无跛行，患肢颜色正常。共住院70天，临床治愈出院。本例属于阳虚型，以真武汤加减，药以炮附片温经散寒，当归、白芍、桃仁、红花、丹参、赤芍活血化瘀，复以黄芪、白术、茯苓健脾益气，蜈蚣、全蝎通经活络，对阳虚型患者用之，随证加减，多能取效。
牛××，男，38岁，农民。门诊日期1980年5月13日。
1977年春左上肢发凉麻木，手指皮色苍白，发展迅速，20余天4、5指发黑溃破，疼痛 剧烈，伴双下肢痉挛不舒，在某医院误以气血不和论治，致病势逐日加重。后来我院门诊，经用中药治疗月余，伤口愈合，疼痛消失，参加轻体力劳动3年。于1980年5月，病情复发，急来我院复诊。现证：左上肢发凉疼痛，麻木肿胀，双下肢挛急跛行，汗毛脱落，指、趾甲增厚不长，足背动脉消失，形体消瘦，面色萎黄，脉微弱，舌质淡白，脉证合参，由于阴阳两虚，气血运行不畅所致，治宜益气温阳，滋阴养血，药用：炮附片、桂枝各15克，当归、玄参、板兰根、白芍、银花、丹参各30克，黄芪、薏苡仁各45克，红花10克，乳香、没药各6克，川牛膝20克。每日一剂。5月25日疼痛减轻，温度上升，阳气有来复之势，阴液有滋生之机，原方继续服用，后疼痛消失，脉博恢复，皮温正常，跛行消失而临床治愈。
丁××，男，42岁。
主诉：左下肢发凉、麻木、疼痛已1年，左足皮色变黑5个月。
现病史：1963年8月下乡时，阴雨连绵，赤足涉水5天，左脚开始间歇性疼痛，时有麻木感。曾服镇痛药治疗无效。延至1964年3月，疼痛增剧，入夜尤甚。左足皮色开始变黑、厥冷，如浸冰雪中。继则五趾肿大，行走跛甚，不能工作。经多家医院检查，均确诊为“血栓闭塞性脉管炎”。服四妙勇安汤加水蛭、虻虫、乳香等27剂，效果不显。病势继续发展，经介绍来我院诊治。
有20年吸烟史，每天约1包；常饮酒。
检查：左足皮色变黑，如煮熟的红枣。五趾肿胀，剧烈疼痛，入暮加重，触之痛甚，厥冷如冰。左足足背动脉不能触及，脉象沉迟。
诊断；脱疽〔血栓闭塞性脉管炎〕
辨证；脾肾阳虚，寒湿内侵，脉络瘀阻，发为脱疽。
治则：温肾健脾，补营通络。
处方：黄芪、炮附子〔先煎〕、茯苓、白芍、白术、生姜、干姜、党参、甘草各30克。
当夜即觉患部发热，筋骨之内有蚁行感，疼痛减轻。继服5剂，趾肿全消，疼痛亦止，其足转温。服25剂后，全足黑皮脱落，足背动脉恢复跳动。
共服27剂，全足皮色复常，已参加工作。追访19年，仍坚持工作。
按：此案因感受寒湿，脉络瘀滞而发病。从患肢厥冷如水、脉沉迟可以看出，此病机为阴寒湿盛。前医投四妙勇安汤加水蛭、虻虫等品无效，原因在于辨证不确。我们辨其病机为心阳亏耗，寒湿阻经，用温阳燥脾，补营通络之法，随即取得了预期效果。
郭××，男，35岁，于1971年6月22日入院治疗。
主诉：双下肢发凉、麻木已6年余，跛行疼痛已半年。
现病史：1964年冬，由于寒冷刺激，劳累过度，始感下肢凉麻木、肿胀，继发间歇性跛行，延误治疗，病情逐渐加重。1969年7月，检查确诊为“血栓闭塞性脉管炎”。静脉注射硫硫镁，口服妥拉苏林等药物治疗无效。1969年10月又于某医院检查，亦确诊为此病，X线摄片未发现骨质病变，服四妙活血丸等品病情时轻时重，半年前感双下肢发凉麻木，跛行加重，疼痛加剧，求治我院。无烟酒嗜好。
检查：形体消瘦，面色青黑，表情痛苦，舌淡、苔白，脉沉细迟。心率60次/min。双下肢发凉、麻木、疼痛、跛行，每行15m下肢即酸胀疼痛，迫使停止，皮肤枯槁，肌肤甲错，疼痛夜晚加重。双下肢色潮红，抬高患肢则苍白，双足背、胫后动脉均搏动消失，腘动脉搏动微弱。
诊断：脱疽〔血栓闭塞性脉管炎合并深静脉血栓形成〕。
辨证：寒湿内侵，气血瘀滞，脉络不通，发为脱疽，寒湿瘀久化热。
治则：益气通络，清热解毒。
处方：黄芪、赤芍、桑枝各30克，桂枝、地龙各15克，红花、通草、白参、泽泻各12克，白芍24克，丹参21克，玄参、石斛各45克，全蝎9克，蜈蚣3条，金银花、白茅根各60克。
服药8剂，肿胀基本消失，但下肢上皮色潮红，发凉甚，夜晚疼痛。拟温肾健脾，活血通络。改服：熟地、桂枝、白术、炮附子、党参各30克，山萸肉、山药、茯苓、泽泻、红花、玄胡各15克，丹皮、桃仁、水蛭各2克，蜈蚣3条。
服药20剂后，下肢疼痛明显减轻，但静脉发炎，改为真武汤合四妙勇安汤。服10剂后静脉炎好转，又改为补益肾气合活血通络之品。如此反复4次，共服药180剂，疼痛完全消失，温度恢复，色泽基本正常，可连续行走3000米，临床治愈出院。
小结
心主血脉，有推动血液在脉管内运行以营养全身的功能，心是血液运行的动力，心气旺盛，就能使血液在脉管中运行不息。血栓闭塞性脉管炎初期多因寒冷外侵，凝阻脉络，心阳衰弱，气血运行无力，肢体失于血脉之温煦，故常见皮色苍白，畏寒肢冷，精神萎糜，面色晄白，胸闷心悸，舌淡脉沉。治宜温通心阳，益气活瘀。以桂枝、附片、干姜、细辛、鹿角胶温补心肾，回阳救逆；丹参、红花、桃仁、乳香、没药活血化瘀，通络止痛之功，如穿山甲、蜈蚣、全蝎、水蛭等。多施仲景真武汤、金匮肾气丸之辈加减运用，可温通心阳，扶正祛邪，促进血液循环，改善局部缺血症状，使血流通畅，肢末充润。
营养障碍期〔Ⅱ期〕气血瘀滞型
患肢畏寒，触之冰凉，疼痛呈持续性，皮色紫红、暗红或青紫色，肢端皮肤有瘀点、瘀斑。舌质红绛、苔薄白，脉多沉细涩。
吕××，男，41岁，工人。于980年4月10日入院治疗。
主诉：左下肢、右下肢疼痛、发凉、麻木已3年。
现病史：1957年8月右足拇趾不慎受伤诱发此病。患肢常疲乏，时觉麻木，逐渐加重。1976年曾在某医院检查，诊断为“血栓闭塞性脉管炎”经治疗好转。1975年左足第二趾剧痛发黑，右上肢亦困痛，经治时轻时重。
有20年的吸烟史，每日约1包；有冻伤史。
检查：四肢发凉、疼痛、跛行。左下肢足背、胫后动脉，右下肢足背、上肢尺动脉搏动消失。患肢皮色苍白。舌苔薄白，脉沉细。
诊断：脱疽〔血栓闭塞性脉管炎〕。
辨证：寒凝气滞，阳气不达，血流不畅。
治则：温阳通络，益气活血。
处方：茯苓、白芍、黄芪、丹参、赤芍各30克，当归20克，白术12克，炮附片15克，桃仁、红花、全蝎各0克，蜈蚣3条。
4月21日：皮色转红，四肢转温。
7月17日：患肢温度正常，左下肢胫后动脉微能触及，右下肢足背动脉、上肢尺动脉搏动微弱，行走2500米无跛行，患肢颜色正常。共住院90天，临床治愈出院。
按：阳虚气弱，寒湿内侵，加之外伤，脉络受阻，治宜温经通络，益气活瘀。实践体会：黄芪、炮附片同用，有温阳益气、兴奋心脏的作用；活血化瘀药物有促进血液循环、扩张外周血管、改善微循环的功能。
小结
此型由寒凝气滞、血瘀脉络所致。临床表现多为肢色紫暗，针刺样固定性疼痛，入暮尤甚，患肢发凉、麻木、沉困、跛行，肌肤甲错。舌质紫或有瘀斑，脉沉细涩。本型的治疗，首当活血化瘀，通络止痛，常选用：桃仁、红花、丹参、赤芍、乳香、没药、当归、地龙、蜈蚣、全蝎等；兼有气虚加黄芪、党参；阳虚加炮附片、干姜；疗效、缩短疗程的重要一环。实践体会：小分子右旋糖酐应用此型有显著的疗效，并可口服脉通、复方丹参片等。
营养障碍期〔Ⅱ期〕热毒型
刘××，男，38岁。于1981年8月10日诊治。
主诉：右足发热疼痛2月，色紫暗已半月。
现病史：两月前右足红肿热痛，间歇性跛行。曾用中药清热解毒及西药抗生素治疗无效。足背色变紫红，拇趾色变紫黑，转我处治疗。
有吸烟嗜好10年。
检查“右足背、胫后动脉搏动消失，足背前部色紫红，行走时疼痛剧烈。舌苔黄，脉弦数。
诊断：脱疽〔血栓闭塞性脉管炎〕
辨证：湿热瘀阻，脉络不通。
治则：清热解毒，利湿通络，活血止痛。
处方：怀牛膝、黄柏、水蛭各30克，川芎、连翘、石膏各60克，知母20克，土元。甘草各40克。
服药10剂，红肿热痛基本消退，局部颜色好转，已能下床活动。外用药继用，用活血化瘀、通络活络之剂加减服40剂，节段性静脉瘀血消失，足背、足趾颜色均恢复正常，足背、胫后动脉搏动已恢复，可行走1000米。临床治愈。
王××，男，42岁，1981年20月11日入院治疗。
主诉：左足肿胀，起红斑块4个月。
现病史：1969年患“右下肢血栓闭塞性脉管炎”经治疗好转。1974年复发，作高位截肢手术。1978年7月患“急性心肌梗塞”，经治疗恢复。今年元月左大腿内侧静脉出现红色条状结节；6月波及趾部，并伴麻木、灼痛。
有吸烟、肢癣及心肌梗塞史。
检查：面色晦暗，血压12/8KPa。舌红、苔黄腻、脉弦滑。左足踝中度浮肿，足背及内足弓有数个大小不等的红硬斑块，灼热疼痛，肤色清潮红，皮肤干燥，趾甲干枯。左足背、胫后动脉搏动减弱。心电图检查，提示“陈旧性前侧壁心肌梗塞”。
诊断：脱疽〔血栓闭塞性脉管炎〕。
辨证：心脾肾虚弱，内生湿热，壅阻血脉。
治则：清热利湿，解毒通络。
处方：金银花、玄参、黄芪、板兰根、蒲公英各60克，当归30克，甘草、苍术、黄柏各15克，薏苡仁45克，地龙10克。
服6剂后加用外洗方，黄芪、黄柏、甘草、大黄。地肤子，赤芍各30克，乳香15克。水煎，熏洗。
以上方加减服12剂后，左足肿痛减轻，足弓部有两个红肿块不减。食后感觉腹部胀满，大便微溏。舌淡、苔白腻，脉沉滑。此为脾虚湿盛、郁结不化之证。拟健脾渗湿活血。处方：当归、金银花、玄参、炒卜子、川牛膝各30克，干姜9克，泽泻、僵蚕、大腹皮、麦芽、黄芪、苍术各15克，木香、鸡内金各12克，草果6克。8剂。外治同前。
10月17日：腹胀除，饮食倍增，大便正常，左足微见浮肿，足弓部有两硬块仍未消。舌淡、苔白微腻，脉沉滑。此为湿郁交阻，滞留经络不化，拟健脾活血法。处方：黄芪、水蛭、僵蚕、苍术、贝母各5克，当归、川牛膝、忍冬藤、炒薏苡仁、枳实、赤芍各30克，地龙20克。服15剂后，结块消散，诸症俱瘥，左足背、胫后动脉恢复，临床治愈出院。
小结
湿热之证多由于久居潮湿之地，雾露入侵，或涉水雨淋，以致湿侵邪入浸。湿气郁久亦可化热，脉络闭阻，阳气被遏。盖湿性重着，湿热流注四肢，可见肢体麻木酸困、疼痛，痛处固定不移，每多下肢重于上肢、四肢肿胀、色紫红，多伴有浅表游走性静脉炎。舌质红、苔白腻，脉弦滑或滑数。
本证的治疗应着重化湿，“湿去热自退”。常用药物有黄柏、苍术、泽泻、茯苓、薏苡仁等。化湿之中应加入清热之品，如金银花、玄参等；有瘀者加赤芍、当归、红花等活血化瘀之品；脉络闭阻应加入全蝎、蜈蚣等虫类走窜之品。结合外洗则疗效更佳。
坏死期〔Ⅲ期一级〕阳虚瘀阻型
王××，男，36岁，1997年11月5日入院。患者于1996年冬不明原因出现双下肢发凉、麻木。初未治疗，1个月后跛行，疼痛，双足色苍白，入夜疼痛加重，经多方治疗时轻时重。2个月前左大趾溃跛，流清稀脓液，不能行走，经介绍求治于我院。
现证见：形体消瘦，面色萎黄，表情痛苦，疼痛入夜加重，左足大趾创面蔓延至足背，色紫暗，流清稀脓液，双下肢肌肉萎缩，皮肤枯槁，扪之冰冷，双足背胫后动脉均已消失，动脉搏动微弱，寸口脉沉迟，舌淡白。血检：白细胞计数8.6×10
/L，嗜中性粒细胞0.79，淋巴细胞0.19，单核细胞0.02。甲周微循环检查：管袢轮廓模糊不清，排列紊乱不规则，管袢总数10根，其中正常管袢2根，异形管袢8根，动脉管袢140μm，静脉管袢180μm，动脉口径10μm，静脉口径20μm，袢顶宽30μm，血色暗红，血液流态呈断线状，血管运动计数6次/s；血液流变学检查：全血比粘度5.6，血浆比粘度1.7,体外血栓:长度40mm，湿度94mg，干重42mg，血小板粘附性25.06%，红细胞变形性38％，红细胞电泳时间22.16s,血沉3mm/60min；血脂：甘油三脂1.24mmol/L,，总胆固醇3.57mmol/L，纤维蛋白原4.5g/L。证属寒凝气滞，脉络不和，治宜温阳益气，活血化瘀，方用炮附片、白芍、茯苓、丹参、当归各30克；潞党参、甘草、水蛭、白术各15克，黄芪45克，红花、生姜各10克，水煎服，1剂/日。伤口用三黄酊等湿敷创面，清洁常规换药，上方共服85剂，伤口愈合，温度回升，皮肤红润。甲皱微循环检查管袢形态恢复正常，轮廓规则清晰，管袢数目10根，正常管袢7根，动脉管袢长度180μm，静脉管袢220μm，袢顶宽35μm，血管运动计数8次/s，血液流态呈虚线状，血色淡红；血液流态学检查：全血比粘度4.8，血浆比粘度1.5，体外血栓：长度26mm，湿重56mg，干重28mg，血小板粘附性24.91%，红细胞变形性77％，红细胞电泳时间21.43s，血沉5mm/60min；血脂：甘油三脂1.12mmol/L，总胆固醇3.36mmol/L，纤维蛋白原3.0g/L。
亢××，女，37岁，农民，1965年8月9日入院治疗。
主诉：右足疼痛溃破已3个月。
患者久在水稻劳动，1964年9月，突感右足发凉，麻木，隐痛，跛行，劳动后病情加重，1965年4月，右脚二趾疼痛加重，5月，患趾生一米粒大硬结，误认为“鸡眼”，用刀割破，流少量血液，而痛势加剧，夜不能寐，抱足屈膝而坐，伤口日渐扩大，黄水外溢，右下肢发痒畏寒，服中药清热活血之品20多剂，其痛不减，伤口日渐加大，来我院治疗。
既往无吸烟史。
证见：体质瘦弱，精神疲惫，表情痛苦，营养欠佳，舌质淡，舌体瘦，苔薄白，右手三部脉沉细。左手微细欲绝，右下肢发凉，麻木疼痛，夜不能眠，全身畏冷，两腿肌肉枯燥，肌肤甲错，毛发不生，趾甲黄枯不长，右足色暗紫，二趾溃破三分之一，流黄水，足背，胫后动脉均搏动消失，腿肚中周长25.5cm，左侧27.5cm，相差2cm，月经前错，20多天一潮，量多色紫黑成块，白带时下，常觉小腹隐痛，大便溏泻，日2次。西医诊断：血栓闭塞性静脉炎〔Ⅲ期一级〕。
中医诊断：脱疽〔脾肾阳虚型〕。
辨证：肾阳不足，寒湿内侵，脾为湿困，不能化生血液，气血虚少，发为坏疽。
治则：温阳益气、健脾止痛。
方药：云苓、白术、白芍、潞参、甘草、生姜各30克，炮附片60克，桂枝45克，黄芪90克。外用“仙灵膏”、“红花生肌膏”交替外敷。
服5剂时，痛势大减，夜能寐一时，食量增加，下肢温度上升，又服3剂时疼痛 加重，上方逐增炮附子90克，加黄麻15克，上方加减共服186剂，跛行消失，能行2000m以上，静止痛止，伤口在住院180天时愈合，温度恢复，仅余趾尖微凉，颜色基本转为正常，肌肉明显恢复，左腿肚31cm，右30cm，相差1cm，肌肤甲错退完，趾甲生长，足背，胫后动脉搏动恢复，临床治便愈出院。
在治疗期间，疼痛曾几次反复，炮附片的用量最多为90克，最小30克。
按：久受寒湿，加之肾阳不足，寒湿入于脉络，困脾伤阳，而致脾肾阳虚，肾阳不足则微冷，脾主血，脾阳不足，不能生化血液则气虚血少，四末失荣，发为坏疽。治应温肾阳，燥脾土。
治疗中，由于病情反复，炮附片的用量不断增减。实践证明，此药实有温阳镇痛之效，但需久煎，方无中毒之忧。
熊××，男，27岁，工人。于1982年4月14日入院治疗。
主诉：四肢发凉、麻木疼痛已半年，右足溃破已两个月。
现病史：1979年春季，原因不明突觉双手发凉、麻木、疼痛。1981年下半年，双下肢亦感发凉、疼痛，皮色青紫，右足晦暗，小趾溃破，经检查诊为“血栓闭塞性脉管炎。
经外科治疗，伤口愈合。1982年2月右足拇趾及小趾再度溃破，剧烈疼痛，治疗无效。
有4年的吸烟史，每天1包。
检查：舌质淡、苔薄白，脉沉细迟。右足拇趾、小趾溃破，剧烈疼痛，夜难入眠。四肢扪之发凉。双下肢色呈紫暗，上肢苍白。右足小趾伤口腥臭。双上肢尺动脉搏动消失，双下肢足背、胫后、腘动脉搏动消失。四肢麻木、发凉、酸胀，汗毛脱落，无汗，趾〔指〕甲生长缓慢，伴表浅游走性静脉炎。
微循环检查：甲皱血管轮廓尚清，排列整齐，血管管袢9根，其中正常5根，畸形4根，血色暗红，血管口径短而扩张，袢顶宽30μm，血液流态呈虚线，血流速度150μm/s，血管运动计数16次/s。
诊断：脱疽〔血栓闭塞性脉管炎Ⅲ期一级〕。
辨证：素体阳虚，风寒侵于脉络，瘀阻不通。
治则：温阳益气，活血通络。
处方：茯苓、白芍、刘寄奴、丹参、黄芪、川牛膝各30克，白术、炮附片、当归、苏木各10克。外用黄连油纱条外敷，每日换药1次。
服药10剂，疼痛减轻。遵上方稍有加减服50剂，伤口愈合，静止疼基本消失。出院后回本地又服上方30剂。
1982年12月来复查时告之，静止疼完全消失，温度升高，双足背、胫后、腘动脉及双尺动脉搏动均可触及，已恢复工作。
微循环检查：甲皱血管轮廓尚清，排列整齐，血管管袢10根，其中畸形4根，正常6根，颜色淡红，袢顶宽40μm，血液流态呈虚线，血流速度450μm/s。血管运动计数10次/s。临床治愈。
按：患者四肢发凉，脉搏沉细而迟，呈现一派阳虚之象，阳气不能温煦四肢而成坏疽，故采用大剂真武汤以达温阳之目的。使正气强盛，气行血行，整体症状相继好转，充分佐证了温阳活血药物有鼓舞气血运行的作用。
赵××，女，32岁。于1981年5月4日初诊。
主诉：四肢发凉7个月，手足溃烂1年余。
现病史：1980年2月，四肢怕冷，两手指受冷后苍白，受热后缓解，9月怕冷加重，双手指和两拇指溃烂。有受冻及外伤史。
检查：两手色青紫，四肢肌肉萎缩。两挠动脉、两胫后、足背动脉搏动消失。两拇指黑紫，甲下流水，四肢无汗。血压106/67KPa。舌质红、无苔，脉细数，108次/min。
诊断：脱疽〔血栓闭塞性脉管炎〕。
辨证：阳虚瘀阻，气血不足，四肢失荣，故发坏疽。
治则：益气养血，活血化瘀。
金石斛〔另煎〕，潞参、白术、炙甘草各15克，炮附片、干姜12克，白芍、云苓各30克，黄芪60克。
外用方：每日用生理盐水外洗，外用庆大霉素溶液湿敷，每日换药1次。
服药17剂，诸症减轻，继用上方两个月，加之外用方，多外溃烂愈合，可以行走，四肢温度升高，颜色基本恢复，食欲、精神好转，可作简单家务活。
李××，男，54岁，于1982年8月20日入院。
主诉：双下肢麻木、发凉、跛行变色10余年，左足拇趾、中趾、足背相继溃破，剧烈疼痛已半年。
1969年11月病因不明，突觉下肢发凉胀痛，足肢苍白，并伴有间歇性跛行，多处检查，均确诊为血栓闭塞性脉管炎，先后用当归注射液，毛冬青片，脉通等扩张血管药物治疗，患肢时轻时重，每遇冬季病情加重，左足拇指、中趾、足背相继溃破，伤口剧烈疼痛，住我院服药治疗5个月，伤口愈合，发凉胀痛消失，临床治愈而出院上班工作。
1982年元月病因不明，又觉右足麻木胀痛，随之左足亦受病，发凉疼痛、变色，在当地医院治疗无效，病情日益加重，左足拇指、中趾、足背相继溃破，伤口剧烈疼痛，二次住我院治疗。
证见：形体消瘦，面色微黄，表情痛苦，双下肢麻木，疼痛、发凉，趾甲增厚不长，汗毛脱落，左足拇指伤口3×5cm，中指3×3cm，右足伤口5×5cm，伤口流青白色脓性分泌物，其味醒臭，肉芽紫暗不鲜，周围组织白腐，剧烈疼痛，呈陈发性抽搐，抱足痛苦呻吟，昼夜不眠，精神极度疲惫，双下肢足背、胫后、腘动脉搏动均已消失，舌质紫，苔白腻，脉沉细。
血常规化验：血白细胞计数7.6×10
/L，嗜中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.17，单核细胞0.09，嗜酸性粒细胞0.04，血沉65mm/60min。心电图检查正常。甲皱微循环检查：管袢总数7根，其中正常2根，异形2根，管袢排列不规则，血色暗红，血流呈颗粒。动脉长度100μm，静脉140μm，动脉口径20μm，静脉口径40μm，血流速度420μm/s，血管运动计数8次，袢顶宽40μm。证属寒凝脉络，瘀阻不通，治宜温阳益气，活血通络，方用通脉1号，伤口用三黄酊外敷，消毒后干纱布包扎，清洁换药，每日一次。
服上方15剂，静止疼痛减轻，夜能入眠，创面组织分泌物减少，肉芽鲜红，伤口长势良好，服药80剂，静止疼痛消失，患肢温度色泽改善，共服105剂，伤口愈合，患肢转温，色泽改善，趾甲汗毛开始生长，甲皱微循环检查：管袢总数10根，其中正常6根，异形4根，管袢排列整齐，血色淡红呈虚线，动脉长度200μm，静脉长度250μm，动脉口径20μm，静脉口径30μm，血流速度562μm/s，血管运动计数11次/s，袢顶宽40μm，临床治愈，一年后随访已恢复工作，疗效巩固。
刘××，男，37岁，工人，1966年5月31日入院治疗。主诉：四肢发凉已3年，左足溃破已5个月。
64年3月，因涉于水工作受寒冷刺激而诱发下肢发凉麻木、疼痛、跛行、静脉断节性红肿，日渐加重，步行50m即腿肚痉挛，迫使停止行走。脚色苍白、冰冷、彻夜不能回温，赴省检查，确诊为血管闭塞性脉管炎。先后用硫酸镁静脉注射，内服妥拉苏林等扩血管药物无效，由于拇指溃破，腐烂延开，剧烈疼痛，于1966年5月31日赴我院住院治疗。
既往史：身体素健，没有患过传染病，有17年吸烟史，每天在1包以上，有长期饮酒史，每天在3两以上。
症状：剧烈疼痛，彻夜不能入睡，动则痛甚，温度甚凉，彻夜不能回温，膝以下扪之冰冷，自觉凉痛剌骨，不能平卧，整夜抱足而坐，色暗红，抬高苍白，左拇趾、小趾溃破，拇指伤口3×2cm，小趾3×1cm 。肉芽紫暗，流水，小指呈干性坏死。第二三四指肿胀，左下肢足背、胫后、腘动脉均消失。股动脉搏动减弱。腿肚肌肉萎缩，左33.5cm，右24.5cm ,趾甲增厚不长,汗毛脱落,皮肤枯槁。
面色青黄，舌淡白多津，冷汗出，腰膝冷痛，小便带白，脉沉细。
此病感受寒湿，肾阳衰虚，心阳不振，寒凝血泣，脉络不通，治宜温补心肾，疏肝通阳。
方用：炮附子、茯苓、黄芪、潞参、当归、牡蛎、川牛膝各30克，白术、桂枝、干姜、甘草各15克，草石斛45克。
服上药后疼痛减轻，温度好转，后加通脉活血之品，服药81剂时伤口愈合，〔伤口外用白油膏〕共服药91剂，疼痛跛行消失，温度基本恢复正常，股动脉、腘动脉恢复，足背动脉微能触及，胫后动脉仍无，肌肉明显恢复，左35.8cm，右36cm，临床治愈出院。
小结
寒者，机能衰退之谓，虚者，乃阳气不足、气血不足之意，此证的由来或因误治失治，损伤阳气。《素问·厥论篇》云：“阳气衰于下，则为寒厥”。因阳气虚微，正气不足，身体机能代谢活动衰退，抵抗力减弱，导致气血运行不畅，寒凝气滞，脉络不通，遂为本证。本证的临床表现多为患肢冰冷、疼痛、麻木，色呈苍白，喜暖恶寒，溃疡面色暗淡或呈干性坏疽，肌肤甲错。舌淡、苔白，脉沉细迟。其治则应以温阳益气，补肾健脾，活血化瘀为主。
此型的治疗，应首重温经散寒，益气固正，活血通脉。常用药物有炮附片、干姜、桂枝、白术、当归、黄芪、石斛、红花、丹参等。寒湿郁久，有化热之象，可酌加金银花、蒲公英等清热解毒；若溃疡不愈合，可加用低分子右旋糖酐静脉点滴。伤口清洁换药，可以抗生素溶液、雷夫奴尔等药交替外敷。经脉瘀阻重者，于大剂温阳之品中加水蛭、土元、蜈蚣等虫类走窜之品；辨其有虚寒之证渐有化热之象，在大剂益气温阳之品中，少佐以清热之金银花等品，均可收到较满意的效果。
掌握外用药，亦是提主，高疗效的重要一环，呈干性环死者，用消毒干纱布包扎即可；伤口溃破者，应用黄纱条、紫草膏、玉红膏等。
坏死期〔Ⅲ期一级〕气血瘀滞型
刘××，男，50岁，农民。于1979年6月18日住院治疗。
主诉：右足小趾疼痛年余，坏死4个月。
现病史：1978年7月，右足突感麻木、疼痛，行走时小腿酸困无力，易疲劳，仅能步行500m左右。曾服强地松1月无效，因外出淋雨，疼痛剧烈，入夜更甚。误用热浴，全身变暗紫色，小趾肿胀，色暗，溃烂，疼痛剧烈。
20岁开始吸烟，每日20支以上。
检查：痛苦病容，面色青黄。左腘及腘以下动脉搏动减弱，皮肤粗糙，色灰暗，趾甲增厚、粗糙，足趾呈削竹状。右下肢股动脉搏动消失，自膝关节以下肌肉明显萎缩，踝关节以下组织肿胀，小趾趾骨全部清除。舌质暗、苔薄白，脉细弱。
治则：通络化瘀，清热解毒。
处方：当归、云苓、防已、鸡血藤各20克，赤芍、金银花各60克，桃仁、地龙各9克，红花15克，甘草10克。
7月1日：服药10剂后，疼痛明显好转，足背肿胀明显减轻，皮色仍然暗紫，小趾红肿消退，好坏界线自小趾第三节跟部分清，坏死组织完全干燥。经腰麻后，在无菌条件下将坏死组织清除，并将小趾趾骨全部清除。舌质黯、苔薄白，脉细弱。上方去茯苓、防已，加黄芪30克，石斛20克，继服。
7月30日服25剂后，疼痛已完全控制，能下床活动。伤面结痂、愈合，足第一趾至第四趾，肤色转为红润，举高后足趾仍然苍白，皮肤冰凉。改方：黄芪、当归、熟地、炮附子、川牛膝各20克，党参、鸡血藤各30克，桃仁15克，红花、甘草各10克。
服15剂后，患足温度稍有提高，抬高后皮肤仍苍白。能步行500米无不适。好转出院，出院后继服上方，以巩固疗效。
小结
瘀者，积滞停留之意，此病的瘀滞乃体内血液停滞于肢体末端，经脉阻塞，瘀热内聚等。瘀滞日久，肢体得不到气血的濡养，则发为坏疽。本证亦有属寒属热的不同，在辨证用药时应考虑不同的病情而选 用温阳活血、清热活血、健脾活血及温肾活血等不同的治疗方法。
辨证正确是用药的关键，以上病例肢端暗紫、红肿、肌肤甲错、畏冷、麻木、肌肉消瘦、针刺样疼痛、干性坏死等症、应用活血化瘀药加入金银花等清热解毒之品，收效较速；本病为慢性进行性疾病，瘀血尚难一时消散，只能缓缓图功。对于伤口的清洁换药亦不可忽视，呈干性坏死，用消毒纱布包扎即可；若坏死分界线清楚，可实行手术将坏死组织切除；若湿性坏疽时亦应控制感染，适当选用对症的外用药。
坏死期〔Ⅲ期一级〕湿热瘀滞型
刘××，男，44岁，干部。980年4月1日入院。
1970年7月不明原因突见右足小趾色紫溃破，疼痛剧烈，后延展拇趾疼痛剧烈，经某医院确诊为血栓闭塞性脉管炎，中西药治疗无效，病情日渐加重。现证：患肢麻木，破行疼痛，肿胀发凉，患肢无汗，皮色紫红，右下肢胫后动脉消失，形体消瘦，脉弦数，舌苔黄。化验：血沉5mm/60min，血白细胞计数14×10
/L，嗜中性粒细胞0.73，淋巴细胞0.15，嗜酸性粒细胞0.08，单核细胞0.04。由于火毒内蕴,经络痹阻,治宜清热解毒,化湿清热.药 用当归、白芍各30克，玄参、银花、薏苡仁各60克，甘草、苍术、黄柏各15克，黄芪50克。每日一剂。5月17日静止痛减轻，色泽好转，共服药165剂，患肢疼痛消失，颜色转为正常，步行1000米无不适感，趾甲汗毛开始生长，但胫后动脉仍未及，化验血象正常，临床治愈。
本例属于热毒型，方用银花、甘草清热解毒，苍术、黄柏、薏苡仁化湿清热，白芍、玄参养阴清热，当归、黄芪补益气血。热毒型局部严重感染，血象较高者，以大剂清热解毒，控制炎症，则是保存肢体的关键。
侯××，男，35岁，农民。于1978年11月23日住院治疗。
主诉：右足青紫、疼痛、溃烂10余日。
现病史：6年前因受寒冷刺激自觉双足发凉，出现破行。近10余天右足青紫。足趾溃烂、流水，剧烈疼痛，常抱足而坐。虽经治疗，但效果不显。
检查 ：舌质黯、苔微黄，脉沉细而涩。右足浮肿，前半部潮红，第三趾紫红肿胀，外侧有一面积约1×2cm的溃疡，脓液清稀，创面黄腐不洁。抱足而坐，双足背、右胫后动脉搏动消失。
诊断：脱疽〔血栓闭塞性脉管炎Ⅲ期一级。〕
辨证：寒邪外侵，气血失畅，寒凝血瘀，郁久化热，发为脱疽。
治则：清热利湿，通瘀活络。
处方：银花、公英、云苓各60克，丹参、玄参、川牛膝、茯苓各30克，防已、苍术、黄柏各15克，当归20克。
治疗10天，溃疡愈合，右足肿消，肤色仍暗红，阵发性麻木、发凉，能步行250m。舌质淡、苔白，脉沉细。此为湿热外清，阴寒未散。拟温经活血法。方用：上方加炮附片、白术各12克，黄芪30克，甘草10克，服60剂，诸症消失，能参加一般农活。
按：血瘀与水湿之患为气血运行失常的不同病理产物。瘀能化湿，湿能成瘀，同源异物，皆为阴邪，易伤阳气。本例患者为瘀结化湿生热之证，故首宜清热利湿为主；病到后期，阳失升腾温煦，温热未净，故以温阳之剂助证祛邪以温通气血；佐化瘀之品祛除余邪，使正盛邪去。气血畅通，故能获效。
于××，男，42岁，工人，1979年2月10日入院治疗。
主诉：四肢发凉麻木已三年，左足拇趾、二趾溃破剧痛已一月余。
1976年冬，因受寒冷刺激而诱发双下肢麻木，疼痛，间歇性破行，曾赴上级医院确诊为“血栓闭塞性脉管炎”，先后服中西药治疗无效。由于足趾溃破，剧烈疼痛，来我院住院治疗。
既往史：有20年的吸烟史，每日约2包。喜饮酒。
证状：色呈紫暗，左下肢扪之冰冷，但觉热痛，左足拇趾、二趾溃破，伤口腐烂，异臭难闻，流脓每日约200ml，拇指疮面3×3cm，二趾3×2.5cm。周围红肿，剧烈疼痛，夜难成眠，双下肢胫后动脉搏动消失，左下肢胫后动脉搏动微弱，肌肉萎缩，左腿肚26.5cm，右28.5cm。患肢汗毛脱落，趾甲增厚不长。
面色青黄少华，烦燥不安，纳差，大便干，小便短赤，舌红苔黄，厚腻少津，脉滑数，120次/min，血压14.6/8KPa，实验室检查，血红蛋白80g/L，血白细胞计数18×109/L，嗜中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.34，嗜酸性粒细胞0.03，单核细胞0.01。
此属热毒内蕴，气阴两伤，治宜清热解毒，益气养阴。
方用：当归、白芍、板兰根、石斛各30克，黄柏20克，薏苡仁、玄参、银花各45克，白芷、甘草各10克，条参、苍术各15克，黄芪100克，抗菌素交替运用。
服上方5剂后，脓液减少，伤口好转，热痛减轻，舌黄少退，脉滑数，每分钟90次，继用上药。
服15剂后，伤口缩小，脓液已无，血象正常，疼痛昼轻夜重，舌淡白有瘀斑，脉变沉细，由于久病正虚，虽热邪已退，但瘀邪未除，故改用益气活瘀，清热养阴并用，服60剂后，伤口愈合。右下肢足背，胫后动脉搏动恢复，左胫后动脉微能触及，肌肉明显生长，左腿肚28.5cm，右29cm。血流图检查，动脉血流量明显好转。
小结
第Ⅲ期第一级湿热瘀滞型的病机多为湿邪内蕴，凝滞脉络，郁久化热，毒邪炽盛，耗伤津血，筋脉失养，故而发为脱疽。湿性环疽者，局部红肿，分界不清，分泌物异臭，组织肉芽不鲜，创面逐渐扩大，向上蔓延。干性坏疽则色呈黧黑，肢端皱缩，骨枯筋连。多合并有浅表静脉炎。实验室检查多见血象偏高，四肢血流图示多呈现：动脉搏动弹性减低，血流缓慢，肢端供血不足。微循环以观察，常见血流状态呈泥流或滞流、异形管袢增多等。
由于湿热蕴郁经脉，则促进血管腔炎性病变的发展，故在治疗中，急投清热解毒、益气化湿之品，严重感染者可用抗生素配合治疗，以迅速消除血管的炎变，控制其伤口感染。佐以疏筋通络，活血化瘀，可改善血流状态，促进侧枝循环的建立。
湿热为本病的主要因素，若只偏于治热，湿邪失于清利，热邪则不会消退，反会加重，乃使湿邪缠绵，留滞肌体，两者互生，故治宜清热化湿兼顾。
当血管炎变时，静脉回流受阻，引起肢体肿胀，一般为凹陷性水肿。中医对水肿的辨治，由于其病机的不同，而施于不同的法则。但血管性水肿多由炎变引起，中药清热化湿，为正治之法；若剧烈疼痛，迫使病人患肢下垂导致体位性水肿者，可作冬眠止痛，使患肢放平，促使静脉回流，血管炎性病变消退，静脉回流好转，其肿自消。
坏死期〔Ⅲ期二级〕阳虚瘀阻型
魏××，男，44岁，农民，1974年8月20日入院治疗。
主诉：双下肢发凉疼痛已4年，左足小趾溃破坏死，伤口蔓延至足背已1月。
1970年原因不明感双下肢发凉、麻木、疼痛，腿肚挛急，跛行，遇冷症状加重，误诊为风湿性关节炎，久治无效，后经确诊为血栓闭塞性静脉炎，服中西药无效。继则下肢剧烈疼痛，左足溃破，流黄色脓水，诊治于我院。
既往无吸烟史。
证见：形体消瘦，面色青黄，精神萎糜，表情痛苦，舌质紫，舌苔黄腻，脉弦数，双下肢发凉、麻木，剧烈疼痛，左足小趾发黑坏死，伤口向足背蔓延5cm，腐臭难闻，脓水淋沥，肉色紫暗，左足踝关节呈暗紫色，右下肢色苍白，肌肤甲错，皮肤枯槁，汗毛脱落，指甲增厚不长，剧烈疼痛，痛苦呻吟，彻夜难眠，小腿肌肉萎缩，左23cm。右27cm，双下肢足背胫后动脉搏动均消失，左腘动脉搏动消失，右腘动脉搏动微弱，血压17.3/10.6KPa。
西医诊断：血栓闭塞性静脉炎〔Ⅲ期二级〕：
中医诊断：脱疽。〔阳虚瘀阻型〕
辨证：肾阳不足，寒湿内侵，气血虚少，病程迁延日久，阴阳俱伤，气血不能温养四肢，发为坏疽。
方药：桂枝、当归各21克，白芍15克，银花、玄参各60克，桃仁、红花各12克、炮附子、丹参、黄芪、潞参各30克，蜈蚣3条，全蝎9克，石斛45克。外科处理：逐步被祛除坏死组织，伤口消毒后用玉红膏外敷，消毒干纱布包扎，隔日换药。
服方10剂，疼痛减轻，伤口脓液减少。20剂后，伤口已不发展，紫暗色渐退。又服20剂后，左足小趾死骨经外科处理脱落，伤口缩小，静止痛基本消失，继服106剂后，伤口愈合，疼痛消失，皮色红润有光泽，温度恢复，小腿肌肉生长，左31cm，右32cm，临床治愈出院。1980年追访已参加体力劳动。
按：本案曾患风湿性坐骨神经痛病，可知素体肾阳不足，寒湿易于内侵，寒伤经络，脉络受阻，发为本病。病程日久，阴阳俱伤，故以桂枝补其阳；黄芪、潞参，石斛益气养阴；少佐清热之银花，加通络祛瘀之品，收到了较好疗效。治疗中，我们没有因其伤口扩大、舌苔黄腻、脉弦滑等热症而采用清热解毒之品，而是紧扣阴阳俱虚之病机，滋阴补阳，获效较捷。
曹××，男，40岁，农村干部，1975年元月30日入院治疗。
主诉：左下肢变色疼痛已1年，足趾溃破已半月。
1974年元月，涉水劳动后即感疼左足足底疼痛，肿胀，触之有索状物，在本地误诊为风湿病，给予针灸，服抗风湿药物贴风湿膏等多方治疗无效，跛距由500m渐减至200m，74年6月，疼痛加重，波及小腿，延之12月，左腿色苍白左足中趾溃破，剧烈疼痛，伤口向上蔓延，求治于我院。
既往史：有受寒冷刺激病史，有20年的吸烟史，每日1包以上。
证见：形体消瘦，面色黎黑，表情痛苦，营养欠佳，舌质红、苔薄白，边有紫斑，脉滑，75次/min，左下肢剧烈疼痛，夜难入眠，膝以下色苍白，踝关节以下色紫暗，足中指溃破，蔓延至足背，伤口8×3.5cm，流清稀脓液，肌肤甲错，皮肤枯槁，左小腿肌肉极度萎缩，踝关节以下肿胀，汗毛脱落，趾甲增厚不长，不能行走，左足背、胫后、腘动脉均搏动消失。右胫后动脉搏动消失。
西医诊断：血栓闭塞性脉管炎〔Ⅲ期二级〕。
中医诊断：脱疽〔阳虚瘀阻型〕。
辨证：肾阳不足，寒湿内侵，脉络瘀阻，发为坏疽。寒湿郁久有化热之象。
治则：滋阴补阳，活血化瘀，兼清郁热。
方药：当归、川牛膝、苏木、刘寄奴、石斛、甘草各30克，乳香、没药、桃仁、红花、全蝎各9克，银花60克、玄参45克、蜈蚣3条，炮附片15克，黄柏24克。
服药12剂后，肿胀减轻，症状好转，上方加薏苡仁30克，又服20剂后，疼痛减轻，夜能入眠，伤口脓水止，日趋干结。此病情又反复3次，上方服64剂后改服：草石确、川牛膝、黄芪、当归、炮附片各30克，银花60克，潞参、黄柏各15克，薏苡仁21克，红花12克，乳香、没药各9克，继服上方134剂，静止疼痛完全消失，肿胀消退，中趾脱落，伤口愈合，色转红润，肌肉生长，可连续行走1500米无感觉，临床治愈。
外科处理：初用三黄酊外洗，黄连油纱布外敷，消毒干纱布包扎，分界线清楚后，用红花油肌膏外敷。
按：患者素体阳虚，受寒湿后，脉络受阻，故发为此病，由于误诊失治，致使病情恶化，阳气虚衰，阴液亦伤，形成阴阳俱虚之症，由于病程日久，寒湿郁久亦有化热之象，采用滋阴补阳，活血通络，兼清热之剂则收效较速。
坏死期〔Ⅲ期二级〕气血瘀滞型
董××，男，41岁，工人。于972年8月17日入院治疗。
主诉：双下肢溃破已4年。
现病史：1968年4月，原因不明发现右下肢麻木、发凉、破行、疼痛，皮色苍白紫红兼见。继则左下肢趾端紫黑坏死延及趾蹠就诊于我院。
无吸烟嗜好。
检查：舌质紫黯，边有瘀斑，左上肢挠动脉搏动消失，右上肢挠动脉搏动细数。足背、胫后动脉搏动消失，右下肢麻木冷痛，趾端呈干性坏死。患肢自觉灼热，但触及发凉，遇冷、热患肢均感不舒。
诊断：脱疽〔血栓闭塞性脉管炎Ⅲ期二级〕。
辨证：患病日久，气滞血瘀，络脉不通，郁而为热，发为坏疽。
治则：益气清热，化瘀除湿。
处方：乳香、没药、水蛭、党参各9克。桃仁、红花各12克，川牛膝、黄芪、金银花各45克，苏木、刘寄奴、当归各30克，薏苡仁、玄参各60克，苍术15克，蜈蚣3条。
外用方：曾用玉红膏、紫草膏药物均无效，后以雷夫奴尔纱条为主外敷。
由于患病日久，气血津液极度耗伤，初服药效明显，继服则次之。处方几经变化，病情仍无转机，视其身体极度衰弱，在辨证用药的同时，采取输入女性同型全血400ml。输血后疼痛减轻，四肢温度增加，伤口由紫渐红，四肢血运情况和整体症状相继好转。
又服上方35剂，患肢疼痛止，皮肤温度增高，色泽变为红润。服50剂后，夜能入眠，右下肢足背动脉微能触及。同时每两周输一次女性同型全血，每次300ml，共输血5次。伤口基本愈合，皮肤温度恢复，上肢皮温明显升高，病情好转出院。
按：患病日久，正气虚衰，寒湿外侵，气血凝滞，脉络阻塞，则疼痛剧烈。气血凝滞，阻于血脉，则舌质紫黯，舌边有瘀斑；治以活血化瘀之品，以利其血脉，消除瘀浊。久郁为热，故舌苔黄腻，脉象细数；投以清热化湿之剂，使湿清热退。方中用黄芪以达到气行则血行之效。通过临床观察，在用中药的情况上，输血不仅能增加血容量和抗病能力，而女性血对凝血机制有直接影响。以后我们在中医辨证施治和情况下，对30多例重病采用输女性血均取得了较为满意的效果。本型系血液运行受阻，恶血积聚于血管内所致。此型临床多见：患肢麻木酸胀，肌肤青紫，剧烈疼痛，入暮加重，肌肤甲错，汗毛脱落，坏疽常呈干性，肌肉萎缩，舌质紫或有瘀斑，脉沉涩。此型的治疗原则应以活血化瘀，益气通络为主。常选药物有：桃仁、红花、丹参、赤芍、水蛭、蜈蚣、全蝎、当归、黄芪等，若湿热交结，脉络瘀滞者，于活血化瘀之剂中加入金银花、苍术、毛冬青等清热解毒燥湿之品；若久病阳气虚衰，应活血化瘀兼以温阳益气，常以活血通络之品加炮附片、白术、干姜、桂枝等。
中药外洗对此型亦有明显疗效，实践体会用乳香、没药、红花等品外洗可以促进血液循环。
坏死期〔Ⅲ期二级〕湿热瘀滞型
王××，男，29岁，农民。于1982年9月24日诊治。
主诉：左下肢剧痛，溃破已1月。
现病史：1978年冬受寒冷刺激后，双足发凉麻木，每于行走后即感下肢沉困麻木，渐出现间歇性跛行。1980年检查确诊为“血栓闭塞性脉管炎”，曾服脉通等化瘀药物及其它中药无效。该年秋不慎将左下肢小腿肚外侧及踝关节处碰伤，伤口久不愈合，又误将患肢刺破，外敷白降丹，伤口逐渐扩大，蔓延至足背，疼痛剧烈，伴大便干，小便黄。遂来院诊治。
吸烟史13年，每日约10支。
检查：左下肢股、腘、胫后、足背动脉搏动均消失。小腿肌肉极度萎缩，不能行走。患肢扪之冰冷，汗毛脱落，趾甲增厚不长，局部肿胀。色呈紫红，遇冷、热均加重。左足拇趾溃破延及足背，流脓。舌质红、苔淡白，脉弦数。双上肢血压均为10.6/6.7KPa。
实验室检查：血白细胞计数20.6×109/L，嗜中性粒细胞0.68，淋巴细胞0.30，单核细胞0.02，血红蛋白130g/L。
诊断：脱疽〔血栓闭塞性脉管炎Ⅲ期二级〕。
辨证：久病气虚血瘀，阻滞脉络，郁久化热，热毒内生，损伤血脉，发为脱疽。
治则：清热解毒祛湿，益气化瘀。
处方：金银花、玄参各45克，薏苡仁、当归各30克，苍术、黄柏、水蛭各15克，白芍20克，红花、甘草各10克。
外敷雷夫奴尔纱条，每日1次。
服上方15剂，肿胀、疼痛基本消失，跛行减轻，伤口较前缩小，余症均有减轻。继服51剂，伤口愈合，静止痛消失，跛行减轻，局部温度上升，色转潮红，但动脉搏动仍未恢复。
检查：血白细胞计数7.2×109/L，嗜中性粒细胞0.77，淋巴细胞0.19，嗜酸性粒细胞0.04,血红蛋白120g/L。血压14.7/10.7KPa。
共服药66剂，临床治愈。1983年3月4日追访，已作轻体力工作。
按：此案虽然局部扪之冰冷，但大便干、小便黄，舌质红，脉弦数，为热毒之象。然而亦有气短乏力、舌苔淡白之气虚象。故清热解毒祛湿与益气活瘀同用，使热清毒解，气行血行，收到预期的疗效。
翟××，男，33岁，工人。于1979年2月16日入院治疗。
主诉：右足跟及拇趾破溃已半月。
现病史：1970年冬受寒冷刺激而诱发右下肢麻木、酸胀、跛行、凉痛。经检查确诊为“血栓闭塞性脉管炎”，服中西药治疗而愈。1972年2月，由外伤诱发右足跟及拇趾溃破，第二次住院治疗。
有10年的烟酒嗜好，每日吸1包烟，每次饮3两酒。
检查：舌质红、苔黄腻、脉滑数。右足跟及拇趾溃破肿胀，伤口白腐，有青色脓状分泌物，其味异臭。拇趾跖骨外露，伤口灼热呈针刺样剧痛，抱足而坐。右下肢足背、胫后、腘动脉搏动消失，左足发凉，麻木不舒，足背、胫后动脉搏动减弱。双下肢合并浅表静脉炎，反复发作。
诊断：脱疽〔血栓闭塞性脉管炎Ⅲ期二级〕。
辨证：湿热内蕴，郁久化热，毒邪内结，气阴耗伤，发为坏疽。
治则：清热化湿，益气化瘀。
处方：金银花、当归、白芍、丹参各45克，甘草18克，黄芪90克，玄参60克，苍术、红花各15克，刘寄奴、黄柏、薏苡仁、赤芍、川牛膝、板兰根各30克。
雷夫奴尔外敷，清洁换药，每日1次。
二诊：服上方5剂后，伤口仍剧烈疼痛、红肿，分泌物较前减少。上方去丹参、赤芍，加乳香、没药各9克。配以小分子右旋糖酐、庆大霉素、维生素C静脉点滴，并作两次冬眠。
三诊：服上方及用抗生素后，局部红肿明显消退，疼痛减轻，夜能入眠两小时左右。继用上法。
又服20剂，创口坏死组织明显好转，界线清楚。足跟及肉芽鲜红，已无脓样分泌物，浅表静脉炎症消退。继上方在服45剂后。右足跟伤口愈合，足拇趾伤口基本愈合，静止痛消失，夜能入眠。又服20剂后，伤口愈合，疼痛消失，余症基本消失和改善，临床治愈出院。
小结
血栓闭塞性脉管炎Ⅲ期二级坏死，已延及足背，若继发感染，伤口腐烂延开，甚者腐骨外露，流脓性分泌物，恶臭难闻，呈灼热疼痛，多伴有浅表性静脉炎，部分患者伴有高热神昏症状。实验室检查：血象多高，全身中毒及炎性反应。以金银花、连翘、玄参、蒲公英、板兰根等清热解毒之药为主，配合抗生素，促使炎症消退。待热退炎消后可合并活血益气的当归、黄芪、党参等药，湿邪偏重则用苍术、黄柏、薏苡仁、山药、瘀为病之本，用丹参、红花、赤芍、乳香。没药等活血化瘀。散结止痛。配虫类药物走窜经络，促进侧枝循环建立，气血运行通畅，经脉则充润而直达肢末。对于剧烈疼痛，在改善微循环、控制感染的同时，常用冬眠疗法，使患者能得到休息，体内的功能紊乱得以顺势的纠正，往往收到较好的效果。
热毒型多由热毒炽盛或早期失治，火热之毒蕴结，血热凝聚，脉络不通所致。发病迅速，病情严重是本病的特点之一。本型临床表现主要为肿势散漫，患肢紫红，剧烈疼痛，伤口有脓性分泌物，溃破延及整个趾〔指〕端以上。内觉发热，多伴有浅表性游走性静脉炎，寒战高热，烦燥，大便干，小便黄，重者可有神昏谵语。舌红、苔黄燥，脉洪数。
本型的治疗，应以清热解毒为主，以控制感染。常用药物有金银花、玄参、蒲公英、板兰根、毛冬青、甘草等酌加活血通络之品。若辨证属热毒内蕴，气血不和，用清热解毒之品加活血化瘀之剂，取效颇佳，对于阳虚有瘀者以养阴清热、益气化瘀之剂而建功。
作好伤口的处理，亦是提高疗效的重要环节，以上病例均有其独到的外科处理方法，在清洁换药的前提下，亦可用庆大霉素等湿敷。对于坏死组织予以部分切除，乃为控制感染、消除病废的手段之一。
坏死期〔Ⅲ期三级〕气血瘀滞型
薛××，男，38岁，教师。于1982年5月8日入院治疗。
主诉：左足踝以下溃疡坏死已半年余。
现病史：1959年冬，因寒冷刺激而诱发双下肢麻木、发凉、跛行，继而右足溃破。误以冻伤治疗无效，于1964年作右下肢截肢术。术后左足趾亦溃破，确诊为“血栓闭塞性静脉炎”。作腰交感神经节切除术后仍无效。曾经治疗，伤口愈合。1981年秋，左足趾再由寒冷刺激诱发溃破。3个月余创口延至足踝部，经治疗无效。
有20年的吸烟史，每天约1包。
检查：左足自踝以下伤口腐烂蔓延，流淡绿色脓液，其味异臭难闻，创口面积约20×30cm，疼痛剧烈，昼夜不能成眠。舌质红、少津、苔黄腻，脉滑数。左足背、胫后、腘、股动脉均已消失。
微循环检查：甲皱血管轮廓模糊，排列紊乱，血管管袢7根，其中畸形4根，正常3根。血色暗红，袢顶宽20μm，血液流态呈虚线。血流速度233μm/s。血管运动计数14次/s。
诊断：脱疽〔血栓闭塞性脉管炎Ⅲ期三级〕。
辨证：气滞血瘀，郁久为热，阴液不足，筋脉失濡，发为脱疽。
治则：清热解毒，益气化瘀。
处方：黄芪、玄参、金银花各45克，鲜石斛、红花各10克，川牛膝、当归、白芍、丹参、人参、黄柏、蒲公英各30克。
外用三黄酊及雷夫奴尔纱条外敷，每日换药1次。
服上方35剂，同时，于初入院两周交替用过抗生素和小分子右旋糖酐10天。伤口疼痛减轻，分泌物减少。继服30剂后，伤口缩小，鲜红肉芽生长良好，饮食增加，夜能入眠，精神恢复。此时了出现阳虚之症，加附子30克，再服60剂。服药后伤口基本愈合，静止疼消失，腘、股动脉恢复搏动，但足背、胫后动脉搏动仍不能触及。患肢暗黑色已退，温度较前增高。
共服190剂，伤口完全愈合，麻木、凉痛已瘥。
微循环检查：甲皱血管轮廓清晰，排列仍紊乱。血管管袢8根，其中正常5根，畸形3根。血色淡红。微血管管袢顶宽30μm。血液流态呈虚线。血流速度465μm/s。血管运动计数13次/s。临床治愈出院。
本病的主要病机为气滞血瘀，主要临床表现为患肢剧痛，昼轻夜重，色呈暗紫，伤口腐烂，色泽暗淡，肌肤甲错，皮肤枯槁。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。盖寒凝脉络，气滞血瘀，脉络受阻，血行不畅，遂发为本病。
此型的主要病机为瘀，故在辨证论治过程中，首先要贯穿一个“通”字，所谓“不通则痛”是也。贯穿活血化瘀的治疗原则，使气血和、脉络通。多选用桃仁、红花、乳香、没药、当归、黄芪、丹参、赤芍、苏木、刘寄奴等。在活血化瘀的同时，还应配以蜈蚣、全蝎、水蛭、土元等虫类走窜之品以通经活瘀，益气复脉。
坏死期〔Ⅲ期三级〕湿热瘀滞型
董××，男，32岁，工人。于1978年9月25日入院治疗。
主诉：左足溃破，坏死已4月余。
现病史：1971年7月，病因不明，突觉双下肢麻木、酸胀、凉痛、跛行。某医院检查确诊为“血栓闭塞性脉管炎”，左足拇指及第二趾溃破，继发感染坏死，中西药治疗无效，后行趾端截趾术。术后伤口愈合，但麻木凉痛时轻时重。于1978年5月左下肢病因不明再度复发，伤口渐蔓延于踝下，色呈暗黑，就诊于我院。
有十余年的吸烟史，每天1包以上。
检查：左下肢踝以下伤口暗黑，呈干性坏死，伤口剧烈疼痛，抱膝而坐，昼夜不眠，右下肢亦触之冰泠，肤色紫红，双足背、胫后、腘动脉、右下肢股动脉搏动均已消失，肌肉萎缩。舌质红、苔白腻，脉滑数。血压15.5/9.3KPa。
诊断：脱疽〔血栓闭塞性脉管炎Ⅲ期三级〕。
辨证：湿热内蕴，血运不畅，故发坏疽。
治则：清热除湿，益气活瘀。
处方：黄芪100克，草石斛45克，甘草、苍术各15克，薏苡仁、金银花各60克，白芍、板兰根、川牛膝、黄柏各30克，羚羊角3克。
5％的葡萄糖500ml，加入庆大霉素24万单位，维生素C2.5克，静脉滴注，每日一次。
外科处理：伤口用75％酒精常规消毒，外敷白油膏，用消毒干纱布包扎。每日换药1次。
治疗10天后，疼痛有所减轻，精神好转，夜能入眠2小时，伤口色泽有所好转。中药仍遵上方，西药改为右旋糖酐500ml,红霉素1克。静脉滴注，每日1次。外用：75％酒精常规消毒，外敷玉红膏，用消毒干纱布包扎，每日换药1次。
上法治疗半年后，疼痛减轻，精神好转，饮食增加，夜能安睡3小时左右，伤口色泽好转，分界线清晰。中西药仍用上方；外科处理：经75％酒精常规消毒后，外敷三黄酊，用消毒干纱布包扎，每日换药1次。
治疗1月后，踝以下黑色渐退，伤口缩小，肉芽鲜红，温度增高，小腿肌肉恢复。停用西药、中药、外用药同上。
又治疗1个月后，伤口愈合，汗毛、趾甲开始生长，麻木凉痛已除。继服舒肝健脾之剂以善后。
小结
本型的主要临床表现为患肢肿胀，剧烈疼痛，伤口黑腐或紫红，腐烂逐渐向周围和深部蔓延，多呈湿性坏疽，脓液异臭难闻，局部灼热。多伴有浅表性静脉炎。此型多由寒湿内侵，郁久化热，湿热蕴蒸肌肤，流注脉络，气血受阻所致。治疗当以清热化湿，通络活血为主。酌选四妙勇安汤加燥湿之品及活血通络之剂。此型的外治法亦不可忽视，控制感染是治疗此症的关键，实践体会：三黄酊清洗创面，玉红膏、雷夫奴尔纱条、庆大霉素湿敷，人羊膜外贴，用蚕食法祛除坏死组织，均是控制感染的有效方法，在脓液及分泌物过多、伤口腐烂扩大时应配合选用抗生素以控制感染，后期采用植皮法是促进伤口愈合的好办法，所治医案中均用大剂量清热解毒、燥湿通络之品而建功。清热祛湿之时应用木剂活血通络之品。病到后期，辨证施治地加用炮附片，石斛等养阴补阳之品，可以巩固疗效并促进伤口愈合。
血栓闭塞性静脉炎发展至Ⅲ期三级辨证属热毒型。与祖国医学的“疔疮走黄”相似，多为久病失治，火毒结聚，经络阻塞，气血凝滞，血肉腐败而致。《外科心法要决〉谓：“痈疽原是火毒生，经络阻塞气血凝”。此对该型的病机作了较好的概括。若误治、失治，使火毒走散于营血，内攻脏腑，则是一种急性危险证侯。
该型临床表现多见高热烦燥，剧烈疼痛，夜难入眠，坏疽可达到踝关节以上，肢体浮肿，皮肤紫暗，甚者神昏谵语。舌质红、苔黄腻，脉弦数或滑数。
此治疗应以清热解毒、凉血为主，常用药物有金银花、生地、玄参、丹皮、妆归、蒲公英、板兰根等。坏疽严重感染，高热应加用小分子右旋糖酐、红霉素、庆大霉素、维生素C等药。毒势已去则应清热养阴，于上药加石斛、沙参、麦冬。
作好外科处理：是治愈此型的重要一环。临床应根据不同情况而适当选用新洁尔灭或高锰酸钾冲洗伤口，用三黄酊、雷夫奴尔纱布或抗生素湿敷创面。
综观各例的治疗方法，多应用大剂清热解毒的基础上，佐以滋阴益气，待炎症消退后则用大剂益气活血、滋阴通络之品。以上多数病例以中西医结合的方法，在感染严重，病情危重的情况下加用了抗生素，因而收到了较好的疗效。