红斑性肢痛症
中医药治疗红斑性肢痛症33例
1.材料与方法
1.1 一般资料：33例患者中，男12例，女21例。年龄最小者4岁，最大者48岁，其中10岁以下9例，11～20岁21例，21岁以上3例；平均年龄15.3岁，病程最短2天，最长半年，以4～30天者为最多，平均27.3天。4例为住院患者，29例为门诊患者，工人1例，农民2例，学生27例，幼儿3例，发病在单侧上肢者2例，双侧上肢者2例，单侧下肢者21例，四肢均发病者1例，有吸烟嗜好者3例。
1.2 诊断依据：病变发生在四肢，突发剧烈疼痛，阵发性加剧，呈持续烧灼样疼痛或刺痛，多呈对称性发作，昼轻夜重，自觉灼热，得凉则舒，遇热加重，部分患者局部肿胀，皮色潮红，有麻木酸困感，个别患者疼痛难以忍受，甚至予镇痛剂亦无效，动脉搏动正常或增剧，汗液分泌旺盛，运动受限，不能劳动及工作。
1.3 微循环检查：参照金氏《人体微循环观察的设备指标及操作常规》进行检查。本组的检查内容包括底色、管袢清晰度、血色、数目、排列、外形、长度、血流速度、血液流态、血管运动计数等。本组病人按出院时或最后一次检查评定疗效。另选无心、肝、肺、肾及造血系统疾病的33例健康人作对照检查，对照组33例的平均年龄为14.9岁。
2.治疗方法
33例患者全部服用解毒化瘀汤，不加用其它西药辅助治疗。解毒化瘀汤由乳香、没药、桃仁、红花、当归、黄芪、银花、赤勺、黄柏、玄参、丹参组成。麻木胀痛甚者加白芍、甘草；舌质瘀斑加重者加苏木、刘寄奴、舌苔黄腻者加苍术、薏苡仁。
上药加水1000ml，煎取400ml，过滤，再加水500ml，煎至200ml，过滤；第三煎加水500ml，煎至200ml，过滤。三煎兑于一起，混匀，分三次服。10岁以下小儿减半。
3.治疗结果
3.1总疗效：本组33例治疗后全部有效。其中症状消失、恢复工作，评为临床治愈者共27例（81.8%），疼痛消失，皮肤色泽基本恢复正常，但仍遗留轻微麻木，能进行一般工作，评为显著好转者共6例（18.2%）。疗程最短5天，最长35天，平均14.5天；服药剂数平均14.4例。
3.2症状和体征变化情况：治疗前33例均有疼痛、麻木、皮色潮红、遇热加重和温度增高等症状，治疗后33例疼痛全部消失；麻木消失27例（81.8%），基本消失6例（18.2%）；皮色潮红消失32例（97%），基本消失1例（3%）；遇热后无不适32例（97%），稍感不适1例（3%）；温度恢复正常27例（81.8%），基本恢复正常6例（18.2）。
3.3微循环变化情况：从表1可见，多数患者治疗前管袢模糊，排列紊乱，流态和血色异常：治疗后上述四项检查异常者明显减少，与健康人对照组比较无明显差别（P>0.01）。
表1 管袢清晰度、排列和血液流态、血色的变化
项目 对照组 中药组（33例）
（33例） 治疗前 治疗后
管袢模糊 1（3.0） 20（50.5）△ 3（9.1）※
排列紊乱 1（3.0） 23（69.7）△ 4（12.1）※
流态异常 0 22（66.7）△ 2（6.1）※
血色异常 0 20（50.5）△ 2（6.1）※
注：表内数字为例数（%）；△与对照组比较P〈0.01；※与治疗前比较P〈0.01。
表2 动静脉管袢数、动静脉口径和血流速度的变化
对照组 中药组（33例）
项目 （33例） 治疗前 治疗后
管袢数目 10.24±0.66 8.35±1.06 △△ 9.45±1.03※
动脉管袢 210.51±55.56 197.27±35.36 194.24±32.79
静脉管袢 220.48±36.09 219.48±36.59 233.33± 30.17
动脉口径 14.39±7.12 27.25±9.03 △△ 18.15±8.12※
静脉口径 24.35±10.27 30.12±12.18 △ 25.78±11.04
血流速度 590.12±91.28 372.24±56.54 △△ 541.33±69.46※ 注：表内数字为均值±标准差。与对照组比较△P〈0.05，△△P〈0.01。与治疗组比较※P＜0.01
中医药治疗红斑性肢痛症的临床实验研究
1.材料与方法：
1.1一般资料：106例患者中，男41例，占40.57%；女65例，占59.43%；年龄最小者4岁，最大者71岁，4～10岁者10例，11～20岁者43例，21岁以上者53例，平均年龄28.49岁。病程最短2天，最长半年，以10～40天者为最多，计86例，平均42.3天，4例为住院患者，102例为门诊患者。职业：工人7例，农民41例，学生51例，医生3例，干部1例，幼儿3例，发病一上肢者2例，双上肢者2例，一下肢者23例，双下肢78例，四肢者1例，有吸烟嗜好者15例，不吸烟者91例。
1.2 诊断依据：
病变发生在四肢，突然剧烈疼痛，镇发性加剧，呈持续烧灼样胀痛或刺痛，多呈对称性发作，昼轻夜重，内觉灼热，得凉则舒，遇热加重。部分患者肿胀，局部皮色潮红，麻木酸困，个别患者难以忍受，甚至予镇痛剂亦无效，动脉搏动正常或剧增，汗液分泌旺盛，运动受限，不能劳动及工作。
1.3 血液流变学设备及检查方法：
采用中国中医研究院西宛医院设计，监制，无锡县电子仪器二厂生产的SDZ-3型毛细管式血液粘度计，XSN-RⅡ型体外血栓形成仪，血小板粘附两用仪。CQ-Ⅰ型核孔滤膜红细胞变型测定仪，SDZ-2型细胞电泳自动计时器进行观测，观测项目包括：全血粘度、血浆比较度、体外血栓形成、红细胞电泳、血小板粘附、红细胞压积、红细胞变形能力、血沉。
1.4 微循环检查方法：
参照金氏《人体微循环观察的设备指标及操作常规》进行检查，本组的检查包括底色、管袢清晰度、血色、数目、排列、外形、长度、血液流态、血流速度、血管运动计数等，本组病人按出院时或最后一次检查评定疗效。
设立对照组：33例健康人均作体格检查，无心肝肾及造血系统疾病，作微循环检查作为对照，平均年龄14.9岁。
2. 治疗方法：
106例患者全部服用解毒化瘀汤，不加其它西药辅助治疗，解毒化瘀汤药物组成如下：
乳香、没药、桃仁、红花、当归、黄芪、银花、赤药、黄柏、玄参、丹参，麻木胀痛甚者加白芍、甘草，舌质瘀斑重者加苏木、刘寄奴，舌苔黄腻加苍术、薏苡仁。
上药以水1000ml，煎400ml，过滤，再加水500ml，煎至200ml，过滤，第三煎加水500ml，煎至200ml，过滤，三煎兑于一起，混匀，分三次服，10岁以下小儿减半。
3. 治疗结果：
3.1 疗效标准：临床治愈：症状全部消失，恢复工作者。
显著好转，疼痛消失，皮肤色泽基本恢复正常，但仍遗留轻麻木，能进行一般工作者。无效：治疗后症状与体征无改善。
3.2 治疗结果：总疗效：106例中，临床治愈87例（82.08%），显著好转19例（17.92%），106例全部有效。疗程最短5天，最长47天，平均17.66天。服药剂数平均17.65剂。
3.3 症状和体征变化情况：106例患者中，治疗前均有疼痛、麻木、皮色潮红，遇热加重和温度增高等症状，治疗后106例疼痛全部消失，88例麻木消失（83.02%），18例基本消失（16.98%），104例皮色潮红消失（98.11%），1例基本消失（1.89%），92例遇热后无变化（88.79%），14例稍感不适（13.21%），87例温度恢复正常（82.08%），19例基本恢复正常（17.92%）。
3.4 血液流变和微循环变化情况（附表1、2、〕 表1 治疗前后血液流变变化情况〔M±SD〕
血液粘度 体外血栓形成 血小板粘附性 RBC滤速
组别 例数 RBC RBC 血沉 血球
全血比 血浆比 长度 湿度 干重 玻球法 血小板 滤过率 电泳 〔mm/ 压积
粘度 粘度 〔mm) (mg) (mg) (%) 计数 〔%〕 min s (s) 60min) (min%)
( 万/mm〕
4.4 1.49 12.56 41.22 11.62 24.03 87.54 38.06 21.11 9.88 45.34
正常组 50 ± ± ± ± ± ± 10~30 ± ± ± ± ±
0.2 0.06 1.62 3.14 1.95 7.12 7.29 9.02 1.27 1.82 2.18
4.49△ 1.52△ 22.5* 58.2* 22.97* 26.25* 20.75* 54.08* 1.78 15.48* 20.44△ 6.32* 41.13△ 治疗前 37 ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±
0.39 0.18 3.03 14.12 9.27 0.24 1.8 8.69 0.8 5.16 1.2 1.6 4.39
4.39△ 1.49△ 16.5* 49.49** 16.8* 24.88** 20.59△ 81.19* 48.86* 20.75△ 5.65 *45.65△治疗后 37 ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±
0.23 0.1 5.86 16.25 5.09 0.8 5.98 5.99 8.26 0.4 1.03 2.08
注：表内数字为均值±标准差。治疗组与对照组相比，治疗后与治疗前相比，P＜0.05、**P＜0.01，△P＞0.05。
表2 管袢数目、清晰度、排列及动静脉管袢的变化〔M±SD〕
管袢数目〔根/mm〕 清晰度〔％〕 排列〔％〕 动静脉管袢〔μm/根〕
组别 例数
总数 正常 清楚 模糊 整齐 紊乱 动脉 静脉
10.24 ± 6.49± 210.61 ± 229.48±
对照组 33 32〔97〕 1〔3〕 32〔97〕 1〔3〕
0.66 1.23 55.56 36.10
9.24± 4.41± 54 52 55 51 146.3± 183.3±
治疗前 106
1.47* 1.08* 〔50.94〕*〔49.06〕*〔51.89〕*〔48.11〕*18.05△ 22.63△
10.11± 6.36± 106 106 166.23± 210.19 ±
治疗后 106 0 〔0〕* 0〔0〕*
1.09* 1.94* 〔100〕* 〔100〕* 22.48△ 24.91△
注：治疗组与对照组相比，治疗后与治疗前相比*P＜0.01，**P＜0.05. △P＞0.05 .
表3 血液流态、血色、血液流速及动静脉口径的变化〔M±SD〕
流态〔％〕 血色〔％〕 动静脉口径〔μm/根〕
组别 例数 血流速
正常 异常 正常 异常 〔μm/s〕 动脉 静脉
对照组 33 33〔100〕 33〔100〕 590.12± 14.39± 24.35±
91.28 7.12 10.27
59 47 35 71 350.18± 24.81± 32.22±
治疗前 106
〔55.66〕*〔44.34〕*〔33.02〕* 〔66.98〕* 54.41* 5.4* 4.88**
102 106 527.78± 19.35
治疗后 106 4〔4.00〕* 0〔0〕* 25.206
〔96.00〕* 〔100〕* 67.49* 3.48△
注：治疗组与对照组相比，治疗后与治疗前相比*P＜0.01，**P＜0.05.△P＞0.05.
体会：
红斑性肢痛症的病因尚未明了，《素问·五脏生成篇》云：“卧出而风吹之”血凝于肤者为痹，邓州市处于河南、湖北交界处，1987年，“厄尔尼诺”现象对本病的发生产生了较大的作用。“厄尔尼诺”是指太平洋东部热带地区海水变暖的一种奇异现象，这一现象的出现，常造成世界性气候反常，另一方面，1987年是太阳黑子低值年，也往往容易出现气候异常，从河南省看，1986年出现多年少有的特大干旱，接着便是冬暖春寒，87年3月31日（即农历3月3日），豫鄂交界处的邓州市普降大雪达40公分，引起了此病的流行，自去年2月以来，我们经治了大批患者，女性居多，106例患者中，出现热痛104例，遇热加重者103例，舌质紫边有瘀斑者93例，舌苔黄腻者89例，口干渴者76例，脉滑数101例，我们根据祖国医学理论认为此病系寒邪内侵，凝于脉络，阴阳失和，郁久化热，气血运行不畅所致，血不流而滞则成痹，不通则痛，我们认为：湿热内郁气血凝滞为次病的主要病机，筛选出具有清热解毒，活血化瘀，益气通络功能的药物组成解毒化瘀汤。方中乳香活血调气，定痛追毒：没药消肿止痛、活血散瘀，二药合用，即可活血，有能散血。宣通脏腑，流通经络；桃仁破血行瘀，善治瘀血肿痛，又去血中之热；红花活血通经，祛瘀生新，善通利经脉；丹参活血止痛，破宿血而生新血；赤芍行瘀止痛，凉血消肿，通顺血脉；银花清热解毒，消痈散肿，去皮肤血热；玄参滋阴降火，除烦解毒；黄柏苦寒，有清热除湿，泻火解毒之功，黄芪益气固表，利水消肿；当归补血活血，破恶血而养新血，诸药配伍，共奏清热解毒，活血化瘀，益气通络之功。
从血液流变学中观察，全血粘度和血浆比粘度，略低于对照组或接近对照组；体外血栓形成，血小板粘附，红细胞压积，略高于对照组；经统计学处理，均无显著差异。治疗前，红细胞电泳时间加快，变形能力明显低于对照组，红细胞电泳时间加快，说明了患者的红细胞所带电荷数密度超过了正常人的红细胞所带电荷数，从而加快了红细胞在体内的循环，治疗后，红细胞在体内的循环明显减慢，和治疗前相比，有显著差异，红细胞变形能力低下，是因为患者的红细胞表面所粘附的钙物质和粘球蛋白过多，导致了红细胞与红细胞之间发生桥连，影响了红细胞变形能力，另外，红细胞所含钙物质的增多，增加红细胞的脆性和硬度，严重地影响了红细胞的变形能力，使红细胞在穿过比自身直径小得多的微小孔道和毛细血管时，发生有流体压力的硬性摩擦挤进性的通过，106例患者绝大多数出现热痛，可能是由于红细胞在体内循环增快，脆性和硬度增加，不易通过毛细血管之故。治疗后，这种状况迅速改变，和治疗前相比，有显著差异，证明本方剂有凉血消肿，通顺血脉，益气通络之功。
运用解毒化瘀汤治疗83例红斑性肢痛症
唐祖宣在长期临床实践中，对红斑性肢痛症的治疗有丰富的经验，用自拟“解毒化瘀汤”治疗本病取得了较好的疗效，现将其诊治的83例患者总结如下：
一般资料
83例患者中男39例，女44例；4至10岁3例，11至20岁34例，21岁以上43例，平均年龄30岁，病程最短2天，最长半年，10岁至40岁较多；9例为住院患者，余为门诊患者，一上肢发病者1例，双上肢发病者3例，一下肢发病者16例，双下肢发病者59例，四肢发病者4例；吸烟者13例。
诊断标准
病变发生于四肢，突然剧烈疼痛，阵发性加剧，呈持续烧灼样胀痛或刺痛，多呈对称性发作，昼轻夜重，得凉则舒，遇热则重，部分患者局部肿胀，皮肤潮红，麻木酸困，个别患者藤难忍受，甚至予镇痛剂亦无效。动脉搏动正常或增强，汗液分泌旺盛，运动受限。
83例患者全部服用解毒化瘀汤，不用其它药物。药物组成：乳香、没药、桃仁、红花、当归、黄芪、银花、赤药、黄柏、玄参。加减：麻木胀痛甚者加白芍、甘草；舌质瘀斑重者加苏木、刘寄奴；舌苔黄腻者加苍术、薏苡仁。煎法：以水1000ml，煎至400ml，滤出，再加水500ml，煎至200ml，滤出。再加水500ml，煎至200ml，滤出。3次煎液兑均，分3次服，10岁以下者减半。
疗效标准
1、 临床治愈：症状全部消失。
2、显著好转：疼痛消失，皮肤色泽基本恢复正常，但仍遗留轻度麻木。
3、无效：症状体征无改善。
治疗结果
临床治愈62例，显著好转19例，无效2例。疗程最短5天，最长31天，平均16.7天，服药平均16剂。
体会
本组患者中，出现热痛82例，遇热加重者78例，舌质紫并有瘀斑者71例，舌苔黄腻者73例，口干渴者76例，脉滑数者80例。唐祖宣根据中医理论认为此系寒邪内侵，凝于脉络，阴阳失和，郁久化热，气血运行不畅所致，血不流而滞则成痹，不通则痛。湿热内郁，气血凝滞为主要病机。选用具有清热解毒，活血化瘀，益气通络功能之药组成解毒化瘀汤治疗。方中乳香活血调气，定痛追毒，没药消肿止痛，活血化瘀，二药合用，即可活血，又能散血，宣通脏腑，流通经络，桃仁破血行瘀，善治瘀血肿痛，又去血中之热。红花活血通经，祛瘀生新，善通利经脉。丹参活血止痛，破宿血而生新血。赤芍行瘀止痛，凉血消肿，通顺血脉，银花清热解毒，去痈散结，去皮肤血热。玄参滋阴降火，除烦解毒。黄柏苦寒，清热除湿，泻火解毒，黄芪益气固表，利水消肿，当归补血活血，破恶血而养新血，诸药配伍，共奏清热解毒，活血化瘀，益气通络之功。
解毒化瘀汤治疗144例红斑性肢痛症的临床观察
唐祖宣在长期的临床实践中，对红斑性肢痛症的治疗积累了丰富经验，用自拟“解毒化瘀汤”治疗此病取得了较好的疗效。现将其诊治的144患者总结如下：
1.材料与方法：
1.1一般资料：
144例患者中，男67例，占46.53％；女77例，占53.47％；年龄最小者12岁，最大者68岁，12--20岁者59例，21岁以上者85例，平均年龄33.4岁。病程最短2天，最长半年，以10-40天者最多，平均35.47天，21例为住院患者，123例为门诊患者。职业：工人10例，农民62例，学生48例，医生1例，干部23例。发病一上肢者6例，双上肢者8例，一下肢者21例，双下肢者97例，四肢者12例。有吸烟嗜好者26例，不吸烟者118例。
1.2 诊断依据：参考《实用内科学》，人民卫生出版社1979年出版。
病变发生在四肢，突然剧烈疼痛，阵发性加剧，呈持续烧灼样胀痛或刺痛，多呈对称性发作，昼轻夜重，内觉灼热，得凉则舒，遇热加重，部分患者肿胀，局部皮肤潮红，麻木酸困，个别患者难以忍受，甚至予镇痛剂亦无效，动脉搏动正常或增强，汗液分泌旺盛，运动受限，不能劳动及工作。
1.3 检查指标：血液流变学及甲皱微循环。
1.4 中医辨证和治疗：
根据该病的临床表现，辨证为热瘀蕴结症。治疗应清热解毒、活血化瘀之法。我们对144例患者全部服用解毒化瘀汤，不加其它西药辅助治疗。解毒化瘀汤药物组成如下：
桃仁、红花、当归、乳香、没药 、黄芪、银花、赤芍、黄柏、玄参、麻木胀痛甚者加白芍、甘草、舌质瘀斑重者加苏木、刘寄奴、舌苔黄腻加苍术、薏苡仁。上药以水1000ml，煎400ml，过滤，再加水500ml，煎至200ml，过滤，第三煎加水500ml，煎至200ml，过滤，三煎兑于一起，混匀，分三次服，10岁以下小儿减半。
1.5 自拟疗效判定标准：
临床治愈：症状全部消失，恢复工作者。显著好转：疼痛消失，其它症状明显减轻，皮肤色泽基本恢复正常，但仍遗留轻度麻木，能进行一般工作者。无效：治疗后症状与体征无改善者。
2.治疗结果：
2.1总疗效：144例中，临床治愈101例（70.14%），显著好转31例（21.53%），无效12例（8.33%），总有效滤为91.67%，疗程最短5天，最长31天，平均16.7天，服药剂数平均16剂。
2.2症状和体征变化情况：治疗前144例均有麻木、疼痛、皮色潮红，遇热加重和温度增高等症状，治疗后101例疼痛消失，减轻31例，101例麻木消失，减轻31例，皮色潮红消失124例，基本消失8例，遇热无不适感者130例，温度恢复正常101例，基本恢复正常31例。
2.3 血液流变学情况：从血液流变学中观察，治疗前，全血比粘度和血浆比粘度略低，体外血栓形成，血小板粘附、红细胞压积则略高。红细胞电泳时间加快，变形能力低。红细胞电泳时间加快，说明了患者的红细胞所带电荷数密度超过了正常人的红细胞所带电荷数。从而加快红细胞在体内的循环。治疗后，红细胞在体内的循环明显减慢，和治疗前相比，有显著差异，红细胞变形能力低下。是因为患者的红细胞表面所粘附的钙物质和粘球蛋白过多，导致了红细胞与红细胞之间发生桥连，影响了红细胞变形能力，另外，红细胞所含钙物质的增多，增加红细胞的脆性和硬度，严重影响了红细胞的变形能力，使红细胞在穿过比自身直径小很多的微小孔道和毛细血管时，发生有流体压力的硬性摩擦挤进性的通过，144例患者绝大多数出现热痛，可能是由于红细胞在体内循环增快，脆性和硬度增强，不易通过毛细血管之故。治疗后，这种状况迅速改变，和治疗前相比，有显著差异，证明本方剂有凉血消肿，通顺血脉之功。
2.4 微循环变化情况：从微循环中发现，治疗前管袢数目少，清晰度差，排列紊乱，血流缓慢，流态和血色异常者多，动静脉口径扩大，经过治疗，管袢缩小，和治疗前有显著差异，微循环的这种变化，证明了此方有清热解毒、活血化瘀之功，可消除炎变，促进循环，使瘀阻的血液正常运行，通过微循环观察了解到本病异形管袢增多，动静脉口径扩张，部分患者血液出现泥流状，血管运动计数呈节律性开放，运动次数增多，频率加快，视野下管袢模糊较大，部分动脉毛细血管扩张。由于微循环障碍，加重了局部病变，所以纠正微循环是提高疗效的关键。
本组患者中，出现热痛142例，遇热加重者140例，舌质紫边有瘀斑者137例，舌苔黄腻者129例，口干渴者127例，脉沉数136例，唐祖宣根据祖国医学理论认为此病系寒邪内侵，凝于脉络，阴阳失和，郁久化热，气血运行不畅所致，血不流而滞则成痹，不通则痛，唐认为：湿热内郁气血凝滞为此病的主要病机，筛选出具有清热解毒，活血化瘀，益气通络功能的药物组成解毒化瘀汤，方中乳香活血调气，定痛追毒；没药消肿止痛活血化瘀，二药合用，即可活血，又能散血。宣通脏腑，流通经络；桃仁破血行瘀，善治瘀血肿痛，又去血中之热；红花活血通经，祛瘀生新，善通利经脉；丹参活血止痛，破宿血而生新血；赤芍行瘀止痛，凉血消肿，通顺血脉；银花清热解毒，止痛散肿，去皮肤之热，玄参滋阴降火，除烦解毒；黄柏苦寒，有清热除湿、泻火解毒之功；黄芪益气固表，利水消肿；当归补血活血。破恶血而养新血，诸药配伍，共奏清热解毒，活血化瘀，益气通络之功。
病案举例
李××，男，16岁，1997年3月20日入院。
主诉：双足红肿灼热疼痛阵发性加剧已一周。
一周前突发双足灼热疼痛，局部散见多片紫斑点，入夜加剧疼痛，发作频繁，遇热加重，浸入冷水疼痛稍减，步履维艰，多方治疗无效，经介绍入住我院治疗。
即往：身体健康
现证见：形体消瘦，面色萎黄，神疲乏力，胸脘痞闷，纳差，舌质紫，苔黄腻，小便秘结，脉象弦滑数，伴见双足灼热胀痛，局部色泽潮红，内觉灼热，得热痛甚，遇冷稍减。呈阵发性发作，查血白细胞计数11×109/L，血红蛋白110g/L，嗜中性粒细胞0.51，淋巴细胞0.49，血沉3mm/60min。
血液流变学检查：全血比粘度3.8，血浆比粘度1.4，红细胞电泳20.14s，体外血栓长度14mm，湿重48mg，干重16mg，血小板粘附性玻球法24.8%，血小板计数200×109/L，红细胞压积41mm%。
微循环检查： 管袢数目10根，正常3根，异形7根，管袢清晰度差，排列紊乱，血流缓慢，血流异常，血色呈暗红，动静脉口径扩大。
证属热毒蕴结，瘀阻脉络，治宜清热解毒，活血化瘀，益气通络，处方：桃仁、红花、乳香、没药各10克，当归、赤芍、黄柏各15克，银花60克，玄参、丹参各30克，黄芪45克。
服上方5剂，双足灼热疼痛红斑完全消失，麻木温度及皮肤色泽基本正常，夜能入眠，纳食增加，精神好转，大便通利，查血白细胞计数9.6×109/L，血红蛋白110g/L，嗜中性粒细胞0.72，淋巴细胞0.26，嗜酸性粒细胞0.02，血液流变学检查：全血比粘度4.3s，血浆比粘度1.4min，红细胞电泳20.87min，体外血栓形成长度12mm,湿重45mg，干重13mg，血小板粘附性玻球法24.1%，血小板计数200×109/L，红细胞压积48mm%,血沉6mm/60min,甲皱微循环检查：管袢总数11根，正常管袢8根，管袢清晰，排列整齐，血流较治疗前加快，血色为鲜红，动静脉口径缩小。
吴××，女，11岁。1987年3月20日入院。
主诉：双足红肿灼热疼痛阵发性加剧已一周。
一周前突发双足灼热疼痛，局部散见多片紫斑点，入夜疼痛加剧发作频繁，遇热加重，浸入冷水疼痛稍减，步履维艰，多方治疗无效，经介绍入住我院住院治疗。
即往：身体健康。
现证见：形体消瘦，面色萎黄，神疲乏力，胸脘痞闷，纳差，舌质紫，苔黄腻，小便黄，大便秘结，脉象弦滑数。伴见双足灼热胀痛，局部色泽潮红，扪之冰冷，内觉灼热，痛加烫泼火然，得热痛甚，遇冷稍减，呈阵发性发作。查血白细胞计数11×109/L，血红蛋白110g/L，嗜中性粒细胞0.51，淋巴细胞0.49。
甲皱微循环检查：管袢轮廓模糊不清，排列紊乱不规则，管袢总数10根，其中正常管袢6根，异型管袢4根，动脉管袢250μm，静脉管袢300μm，血色暗红，血液流态呈絮状，血管运动计数7次/s。
血液流变学检查：全血粘度3.8，血浆比粘度1.4，红细胞电泳20.14min，体外血栓长度14mm，湿重48mg，干重16mg，血小板粘附性玻璃球法24.8%，血小板计数200×109/L，红细胞压积41mm%，血沉8mm/60min。
证属热度内蕴，瘀阻脉络，治宜清热解毒，活血化瘀，益气通络，处方自拟解毒化瘀汤：桃仁、红花、乳香、没药各10克，当归、赤芍、黄柏各15克，银花60克，玄参、丹参各30克，黄芪45克。
服上方5剂，双足灼热疼痛红斑完全消失，麻木温度及皮肤色泽基本正常，夜能入眠，纳食增加，精神好转，大便已通。查血白细胞计数9.6×109/L，血红蛋白110g/L，嗜中性粒细胞0.72，淋巴细胞0.28。微循环检查：管袢轮廓规则清晰，管袢数目11根，正常管袢9根，动脉管袢长度300μm，静脉管袢长度350μm，动脉口径35μm，静脉口径45μm，袢顶宽50μm，血管运动计数6次/s，血液流态呈虚线状，血色淡红，血液流变学检查：全血粘度4.3。血浆比粘度1.4，红细胞电泳20.87min，体外血栓形成长度12mm，湿重45mm，干重13mm，血小板粘附性玻璃法24.1%，血小板计数200×109/L，红细胞压积45mm%，血沉6mm/60min，临床治愈出院。
李××，女，58岁。于1983年8月21日诊治。
主诉：双下肢灼热疼痛已5天。
现病史：5天前原因不明感双下肢发热肿胀，肤色变红，双足尤重，入夜下肢呈阵发性疼痛，得冷则舒，遇热加重。近2天来症状加剧，昼夜剧烈疼痛，不能入眠，双足置于冷水中方感稍舒。曾误诊为“急性风湿热”，口服强的松、安乃近等药后疼痛只能缓解片刻，旋即如故。
无吸烟嗜好。
检查：形体稍胖，面色红赤，表情痛苦，上下肢灼热疼痛，肤色发红，双足趾端部尤甚，扪之灼热，足背、胫后动脉搏动有力。舌质红、苔黄腻，脉弦数。
微循环检查：甲皱血管管袢模糊，排列紊乱，血管管袢9根，其中异形5根，正常4根，血色炭红，袢顶宽25μm，血液流态呈直线，血流速度240μm/s,血管运动计数14次/s。
实验室检查：血白细胞计数17×109/L，嗜中性粒细胞0.69，淋巴细胞0.30，单核细胞0.01，血红蛋白130g/L，红细胞计数5.2×1012/L，血沉4mm/60min，血小板计数180×109/L。
诊断：热痹（红斑性肢痛症）。
辨证：湿热下注，脉络瘀阻。
治则：清热利湿，活血通络。
处方：金银花、蒲公英各60克，黄柏、薏苡仁、当归、板蓝根各30克，玄参45克，甘草、苍术各15克，蜈蚣3条，大黄10克（后下）。
服药3剂，疼痛、灼热感减轻，大便稀溏。继服3剂，夜晚可入眠4~6小时，仅有轻微疼痛，皮肤灼热感已除，但置入被内仍感发热不舒，肤色已转正常。上方有大黄，加生地30克，丹皮15克。又服5剂，疼痛缓解，但诊其舌质紫、有瘀斑，疼痛未完全消失，黄苔虽去，但少津。此阴虚内热，瘀阻脉络，改用活血脂瘀，清热养阴。方用：桃仁、红花、乳香、没药各10克，金银花、玄参、花粉、苏木、刘寄奴、白芍各30克，甘草12克。
服10剂疼痛消失，余症如前。
微循环检查：甲皱血管管袢清楚，排列紊乱，血管管袢10根，其中异形3根，正常7根，血色暗红，袢顶宽25μm，血液流态呈直线，血流速度360μm/s，血管运动计数2次/s。
实验室检查：血白细胞9.8×109/L，嗜中性粒细胞0.72，淋巴细胞0.28，血红蛋白135g/L，红细胞计数5.2×1012/L，血沉1mm/60min，血小板计数210×109/L。
按：本例为寒湿内侵，郁久化热，湿热下注，阻滞经络所致。治宜清热利湿，活血通络，故用金银花、玄参、蒲公英、板兰根、甘草、苍术、薏苡仁清热化湿；用当归活血；蜈蚣通络；加大黄取其泻热之力，其湿热稍减，但瘀阻不除，后服用祛瘀之品与清热养阴之剂同用而取得较好的效果。
小结
红斑性肢痛症，似属祖国医学热痹的范畴，多因风寒湿邪入侵经脉，郁而化热，侵犯血脉，瘀热留阻于肌肤之间，肝肾阴虚，火邪炽盛，湿热内蕴脏腑，外阻肌肤，气滞血瘀为此病的发病机理。由于肝胃阴虚，水亏火旺，故治宜清热解毒，凉血活瘀，佐以祛湿止痛。自拟方中，乳香、没药活血调气，消肿止痛，二药合用，既可活血，又能散血。桃仁、红花破血行瘀，活血通经，祛瘀生新，通利血脉。丹参、赤芍凉血消肿，行瘀止痛。银花、玄参清热解毒，滋阴降火、黄柏清热除湿，黄芪益气固表，利水消肿，当归补血活血，破恶血而生新血，诸药配伍，共奏清热解毒，活血化瘀，益气通络祛湿之功。
消渴脱疽（糖尿病性坏疽）Diabefic gangrene
糖尿病性坏疽（消渴脱疽）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是糖尿病患者致残的主要原因，对人类健康危害极大。中医学虽无糖尿病肢体血管病变之名称，但对其症状及愈后的描述与现代医学已较为接近，《外科正宗》中曰：“未疮先渴，喜冷无度，昏睡舌干，小便频数……，已成为疮形枯瘪，肉黑皮焦，痛如九割，毒传足趾者。”实为今日之糖尿病坏疽。
30例消渴脱疽治疗前后的微循环变化和临床疗效观察
消渴脱疽（糖尿病坏疽）属临床疑难病，是由于肢体缺血而发生坏疽。我们通过临床实践，找到了较好的治疗方法。现将30例患者的临床疗效观察和治疗前后的微循环变化报告于下。
临床资料
30例患者中，男18例，女12例。年龄最小27岁，最大85岁，平均58.3岁。病程最短30天，最长7年，平均1年零4个月。住院7例，门诊23例。Ⅰ期（局部缺血期）2例：患肢发凉、麻木、疼痛、腓肠肌痉挛不舒，出现间歇性跛行，伴见烦渴多饮、多食、多尿、化验尿糖（＋）~（＋＋）之间，空腹血糖8.33mmoⅡ/L以上。Ⅱ期（营养障碍期）2例：患肢畏寒怕冷、麻木发凉，皮肤枯槁，疼痛入夜加剧，皮色苍白无华，形体消瘦，面容憔悴，疲乏无力，多饮、多食、多尿，尿糖（＋＋）~（＋＋＋）以上，空腹血糖8.83mmoⅠ/L以上。Ⅲ期（坏死期）26例：患肢（趾）溃破，逐渐向上蔓延，皮肤枯槁，肌肤甲错，皮色暗红或青紫，剧烈疼痛，有部分患者虽坏疽严重但不疼痛，患肢冰冷或有烧灼感，形瘦神疲，面容憔悴，多饮、多食、多尿，尿糖在（＋＋）~（＋＋＋）以上，空腹血糖11.1mmoⅠ/L以上。
治疗方法
根据临床观察，本病舌质多红、少苔、脉细数或大，多属阴虚热盛，正虚血瘀。治宜养阴清热，益气化瘀。处方：生地、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、知母、黄柏、薏苡仁、苍术、银花、玄参、当归、黄芪等。加减：渴甚者加麦门冬、石膏、生地、玄参加量；善饥者加人参；心烦失眠者加炒枣仁，知母加量；湿性坏疽加蒲公英、连翘、重用银花、玄参，舌黄腻，脉沉数者黄柏、薏苡仁加量；干性坏死加水蛭、桃仁、红花。
上药兑水1000ml，煎15分钟过滤，再加水500ml，前15分钟过滤，三煎加水500ml，煎20分钟过滤。3煎兑于一起，混匀，分3次口服，每日1剂。
创面处理：采取使创面由湿转干，分界线清楚，坏死组织分离，进而伤口愈合的步骤。对大创面采用“蚕食”疗法。对于湿性坏疽，选用三黄酊湿敷创面。脓多者向脓腔内注射碘酒及用高渗溶液和脱水剂，促进创面由湿转干，待坏死组织局限，分界线清楚后，可用0.5%硝酸银溶液湿敷，分离坏死组织和行手术分离切除术。创面新鲜并有新的肉芽组织生长时，可用玉红膏或九一丹等药物促进创面愈合。
来诊时大多数患者长期服用D860，部分患者注射胰岛素，我们在治疗中视其情况，待尿糖、血糖控制后逐步减少用量。部分患者由于感染严重，短期内选用抗生素。治疗期间控制饮食，及时进行糖定性及尿酮检查。
治疗结果
临床治愈（临床主要症状消失，创面完全愈合，患肢侧枝循环建立，血液循环无明显障碍，多饮、多食、多尿症状控制，尿糖检查阴性或（＋），空腹血糖在8.32mmoⅠ/L以下，能进行一般工作或恢复原来工作者）13例，其中Ⅰ期2例，Ⅱ期1例，Ⅲ期10例。
显著好转（临床主要症状显著减轻，创面愈合，皮肤颜色和温度明显好转，血液循环仍有轻度障碍，多饮、多食、多尿症状基本控制，尿糖在（＋）~（＋＋）之间，空腹血糖8.32mmoⅠ/L以下，能担任轻微工作者）9例，其中Ⅱ期1例，Ⅲ期8例。
好转（临床症状改善，创面缩小，患肢血液循环有所改善，多阴、多食、多尿症状较前好转，尿糖在（＋）~（＋＋）之间，空腹血糖11.1 mmoⅠ/L以下，不能从事工作，仍须治疗者）6例，均为Ⅲ期患者。
无效（治疗3个月后症状与体征无改善，创面同前或恶化者）2例，均为Ⅲ期患者。
本文30例，总有效率为93.3%。疗程最短45天，最长330天，平均198.8天。平均服药175剂。
微循环变化情况：参照金氏“人体微循环观察的设备指标及操作常规”进行检查。另以40例健康人为对照组，结果见表。
附表：微循环变化情况
管袢数目（根/ mm） 清晰度（%） 排列（%） 血流速度
组别 例数
总数 正常 清楚 模糊 整齐 紊乱 （μm/s）
9.65 8.15±
对照组 40 39(97.5) 1(2.5) 40(100) 747.86
1.44 1.76
9± 3.9± 250.83±
治疗前 30 27(90)** 3(10)** 4(13.3)* 21(70)*
1.11 1.04 68.44*
9.37± 5.6± 28 2 26 396.93± 治疗后 30 9(30)*
1.38 1.28 (93.3)** (67)** (86.7)* 102.98*
动静脉管袢(μm) 流态(%) 血色(%) 动静脉口径(μm/根)
组别 例数
动脉 静脉 正常 异常 正常 异常 动脉 静脉
242.75± 295.00± 17.43± 26.00±
对照组 40 40(100) 39(97.5) 1(2.5)
51.64 54.67 6.35 7.69
146.67 182.00± 25 15.33± 29.17±治疗前 30 5(16.7)* 18(60)* 12(40)*
24.68** 34.38** (83.3)* 8.19** 5.39**
195.00± 239.33± 29 19.67± 32.23±
治疗后 30 27(90)* 3(10)* 1(3.3)
42.97** 44.33** (97,7)** 44.9* 5.68*
注：治疗前与对照组相比、治疗后与治疗前相比*P〈0.01，**P〈0.05。
通过微循环观察发现：清渴脱疽患者外周围血管明显减少，长度短，动、静脉口径小，清晰度差，排列紊乱，血液流态和血色异常者多。治疗后，微血管增加，代偿了外周血管的血液供应。虽然动脉搏动恢复较差，但自觉症状明显改善。又服药后扩张了外周血管。微循环灌流好转.使管袢清晰度有明显改善.紊乱的排列亦相继好转.血色反映了血液含氧的饱和度.对照组血色鲜红,患者组治疗前大多为深红或暗红色,服药后变为淡红或鲜红，说明供氧情况有所改善。治疗后血流速度也明显加快。本组患者由于微血管收缩，管袢较正常人短，服药后外周血管扩张，动、静脉痉挛缓解。由于小静脉口径较小动脉大，所以能代偿小动脉的回流。服药后微小动脉供血改善，说明中药对微小动脉口径有扩张作用。
中医药治疗糖尿病性坏疽95例的
临床疗效观察和甲皱微循环变化
1.材料与方法
1.1 一般资料
95例患者中，男56例，女39例，年龄最小27岁，最大85岁，平均58.3岁；病程最短1个月，最长7年，平均一年零四个月；18例为住院患者，77例为门诊患者；工人32例，农民21例，干部37例，其他5例；有吸烟嗜好者47例。
患病肢体：左下肢者9例，右下肢者13例，双下肢者73例。
1.2 自拟诊断标准：
Ⅰ期（局部缺血期）：患肢发凉、麻木、疼痛、腓肠肌痉挛不舒，出现间歇性跛行，伴见烦渴多饮、多食、多尿、化验尿糖（＋）～（＋＋）之间，空腹血糖8.63mmol/L以上。
Ⅱ期（营养障碍期）：患肢畏寒怕冷，麻木发凉，皮肤枯槁，疼痛入夜加剧，皮色苍白无华，形体消瘦，面容憔悴，疲乏无力，多饮、多食、多尿、尿糖（＋＋）～（＋＋＋）之间，空腹血糖10.84mmol/L以上。
Ⅲ期（坏死期）：患肢（趾）溃破，逐渐向上蔓延，皮肤枯槁，肌肤甲错，皮色暗红或青紫，剧烈疼痛，有部分患者坏疽严重但不疼痛，患肢冰冷或者有烧灼感，形瘦神疲，面容憔悴，多饮、多食、多尿，尿糖在（＋＋＋）以上，空腹血糖12.46mmol/L以上。
本组Ⅰ期（局部缺血期）21例，Ⅱ期（营养障碍期）36例，Ⅲ期（坏死期）38例。
根据该病的临床表现，辨证为阴虚内热兼血瘀证。治疗宜养阴清热，活血化瘀，全部病人均服用本方。基本方药为：生地、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、
知母、黄柏、银花、黄芪等。加减：渴甚者加麦门冬、玄参、石膏、生地加量；湿性坏疽加公英、连翘、玄参，重用银花、舌苔黄腻，脉滑数者加薏苡仁，黄柏加量；干性坏死加水蛭、桃仁、红花。水煎服，每日一剂。
创面处理：采取使创面由湿转干，分界线清楚，坏死组织分离，进而创口愈合的步骤，对大创面采用“蚕食”疗法。对于湿性坏疽，选用三黄酊湿敷创面。脓多者向脓腔内注射碘酒及高渗液和脱水剂，促使创面由湿转干，待坏死组织局限，分界线清楚后，用0.5%硝酸银溶液湿敷，分离坏死组织和行手术分离切除术。创面新鲜有肉芽生长时，用玉红膏或九一丹等药物促进创面愈合。
来诊时多数患者长期服用D860，部分患者注射胰岛素，我们在治疗中视其情况，待尿糖血糖、控制后逐步减少用量，部分患者由于感染严重，短期内选用抗生素。治疗期间控制饮食，及时进行尿糖定性及尿酮检查。
1.4 检查指标：甲皱微循环。
1.5 疗效定制标准（自拟）：
临床控制：临床主要症状消失，创面完全愈合，患肢侧枝循环建立，血液循环无明显障碍，多饮、对食、多尿症状控制，尿糖检查（－）～（＋），空腹血糖在6.3mmol/L以下，能进行一般工作或恢复原来工作者。
显著好转：临床主要症状显著减轻，创面愈合，皮肤颜色和湿度明显好转，血液循环仍有轻度障碍，多饮、多食、多尿症状基本控制，尿糖在（＋）～（＋＋）之间，空腹血糖9.3mmol/L以下，能担任轻微工作者。
有效：临床症状改善，创面缩小，患肢血液循环有改善，多饮、多食、多尿症状较前好转，尿糖在（＋）～（＋＋）之间，空腹血糖10.2mmol/L以下，不能从事工作，仍须治疗者。
无效：治疗3个月后症状与体征无改善，创面同前或恶化者。
2.治疗效果：
2.1 疗效标准：按自拟疗效标准。
2.2 治疗结果：95例患者中临床控制43例，（其中Ⅰ期9例，Ⅱ期18例，Ⅲ期16例）；显著好转28例（其中Ⅰ期8例，Ⅱ期10例，Ⅲ期10例）；好转10例（其中Ⅰ期2例，Ⅱ期5例，Ⅲ期3例）；无效14例（其中Ⅰ期2例，Ⅱ期3例，Ⅲ期9例）：95例患者中，总有效率为85.26%，疗程最短14天，最长330天，平均198.8天，服药平均175例。
2.3、治疗后主要症状及体征疗效统计（见表1）
表1 治疗后主要症状体征疗效统计表
项目 静止痛例 间歇跛行例 皮色改变例 麻木感例 坏疽例
（%） （%） （%） （%） （%）
疗前 94 90 95 95 98
消失 45（47.87） 45（50） 39（41.05） 40（42.11） 18（37.5）
显效 26（27.66） 26（28.89）22（23.16） 24（25.26） 10（20.83）
好转 10（10.64） 10（11.11）20（21.05） 17（17.89） 1（2.08）
无效 13（13.83） 9（10.00） 14（14.74） 14（14.74） 19（39.85）
缓解率 86.17 90 85.26 85.25 60.41
注：1例坏疽后无疼痛感，5例不能行走。
2.4 甲皱微循环变化情况（见表2、3）
表2 管袢数目、清晰度、排列及动静脉管袢的变化（M±SD）
管袢数目〔根/mm〕 清晰度〔％〕 排列〔％〕 动静脉管〔μm〕
组别 列数
总数 正常 清楚 模糊 整齐 紊乱 动脉 静脉
9.0± 3.9± 75 20 13 82 146.67± 182.00±
治疗前 95
1.11 1.04 78.95 21.05 13.68 86.32 24.68 34.38
9.37± 5.6± 80 15 64 31 195.00± 29.33±
治疗后 95
1.38* 1.28* 84.21** 15.79* 67.37* 32.63* 42.97* 44.33*
注:治疗后与治疗前相比*P＜0.01，**P＜0.05。
表3 血液流态、血色、血流速度及动静脉口径的变化〔M±SD〕
流态〔％〕 血色〔％〕 动静脉口径〔μm〕
组别 例数 血流速度
总数 异常 正常 异常 〔μm/s〕 动脉 静脉
16 79 55 40 250.83± 15.33± 29.17±
治疗前 95
(16.84) (83.16) (57.89) (42.11) 68.44 8.19 5.39
75 20 88 7 396.93± 19.67± 32.23±
治疗后 95
(78.95)* (21.05)* (92.63)* (7.37)* 102.98** 4.9** 5.68**
注：治疗后与治疗前相比*P＜0.01,**P＜0.05。
3.体会
本病我由素体阴虚，加以情志失调，长期恣食甘肥，日久酿成内热，消谷耗发为消渴。病由气阴不足，阴虚内热，络脉瘀阻而得，发病初期病变多在小脉络，晚期则多侵犯大血管。通过微循环观察发现：糖尿病坏疽患者是动静脉同时受累的疾病，由于小静脉口径较小动脉大，所以能代偿小动脉的回流。本方剂生地、山萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、知母、黄柏滋阴降火，银花清热解毒，桃仁、红花活血通经，祛瘀止痛，黄芪益气，共同组成益气养阴、活血化瘀之剂。治疗后甲皱微循环的变化，充分证明了本方剂具有促进循环，扩张动脉口径的作用。
病案举例
李××，男，55岁，1996年2月26日来诊。主诉双侧足趾紫绀疼痛已一月，左足中趾干性坏死已10天。1995年12月，患者感双下肢发凉，麻木疼痛，双足足趾并发紫绀，左足中趾干性坏死，剧烈疼痛，先后用扩张血管、降血糖药物及益气化瘀中药等治疗，效果不明显。即往有阵旧性心肌梗塞10年，糖尿病9年，尿糖持续在〔++〕～〔+++〕之间。诊见形体消瘦，表情痛苦，心烦口渴、胸闷。心痛每天发作2～3次，双下肢发凉麻木，剧烈疼痛，足背、胫后动脉搏动均消失，双足足趾并发紫绀，左足中趾干性坏死坏死。舌红苔薄黄，脉细数，查空腹血糖12.36mmol/L，尿糖+++。心电图检查提示阵旧性心肌梗塞。血压18.7/13.3KPa。微循环检查：管袢总数8根，其中正常管袢2根，模糊不清，排列紊乱，动脉管袢145μm，静脉管袢160μm，血流速度200μm/s。证属阴虚内热，气血瘀滞。治宜益气养阴、活血化瘀。方用生地、黄柏各15克，山萸、山药、丹皮、泽泻、知母各12克，茯苓、银花各30克，黄芪60克，人参、桃仁、红花各10克。溃疡疮面清洁换药，另用红花60克，当归、乳香、没药、桃仁、红花各15克，黄连30克，煎液外洗，每日一次。
服上方15剂，疼痛减轻，足趾紫绀渐转潮红，左足中趾趾端坏死好转，尿糖降为〔++〕，继服上方30剂，静止痛消失，足趾色转红润，左足趾坏死脱落，足背、胫后动脉搏动恢复，行走1000米无不适感。微循环检查：管袢总数8根，其中正常管袢5根，排列较整齐，动脉管袢160μm，静脉管袢172μm，血流正常，血色暗红，动脉口径27μm，静脉口径42μm，血流速度320μm/s，临床治愈。
乔××，男，77岁，干部。于1981年5月16日诊治。
主诉：双下肢发凉麻木、变色疼痛已两月，右足趾溃破已半月。
现病史：患糖尿病20年，经常口渴、善饥、小便频数。尿糖经常持续在〔+++〕～〔++++〕之间，间断性注射胰岛素可控制症状。1981年3月，双下肢感发凉、麻木、皮色苍白，肌肉萎缩。4月底右足第四趾溃破坏死，伤口白腐，足前半部紫暗，疼痛剧烈。曾用小分子右旋糖酐等药物治疗无效。
有高血压病史15年，血压经常持续在29.3～24/13.3～12KPa之间；有糖尿病史20余年。
检查：形体消瘦，面色青黄，表情痛苦，口有腥臭味，舌红、无苔、脉沉细迟。心率60次/min。双下肢发凉麻木，色呈苍白。右足第四趾溃破坏死，伤口白腐，伤口面积2×1cm，双足前半部暗紫，汗毛脱落，趾甲增厚不长，双下肢足背、胫后动脉搏动均消失。血压24/12KPa。
诊断：消渴脱疽〔糖尿病性坏疽〕。
辨证：素体阴虚，长期恣食甘肥，日久酿成内热，阴虚热郁，络脉瘀阻，发为坏疽。
治则：阴阳俱补，益气活瘀。
处方：茯苓、泽泻、丹皮各12克，桂枝、麦冬、当归、山萸、山药各15克，炮附子、红参各10克，黄芪60克，白芍、生首乌各30克，熟地24克。
服25剂后，疼痛减轻，皮肤色泽有所改变。小便频数、量多，大便干燥，伤口白腐，流黄水。舌红、苔黄。此为阴虚热郁，治宜养阴清热，益气祛湿。改服：苍术、黄柏各15克，薏苡仁、当归、白芍、草石斛各30克，玄参45克，黄芪60克，红参10克，生地24克。伤口处理：黄连油纱布、雷弗奴尔纱条交替外敷，每日换药1次。
上方服40剂后，伤口黄水消失，色由白变为红润，静止痛减轻，小便仍量多频数，善饥口渴。上方加首乌、黄精各30克。又服60剂后，静止痛基本消失，伤口缩小，大小便趋于正常。继服60剂后，静止痛消失，伤口愈合，色转红润，大小便转为正常，可连续行走2000米，趾甲汗毛开始生长，临床治愈。
按：本案素体虚弱，患病日久，阴阳俱伤，治应阴阳俱补，方用肾气汤滋阴补阳，使症状改善，由于此病以阴虚为本，故随之而来的症状则为阴虚热郁，故用益气养阴、清热解毒之剂。实践体会，疾病的发展并不是一成不变的，类型可以相互转化，治疗也必须符合病情的变化。消渴脱疽的病机为阴虚，但它可以转化为阴损及阳，形成阴阳俱虚，也可以阳虚热郁，形成热毒证。治疗须根据病情，才能收到较好疗效。
凌××，男，64岁。于1982年2月6日诊治。
主诉：双下肢剧烈疼痛已两个月，足趾发黑坏死已半月。
现病史：久患高血压、心脏病。1976年脑血栓形成，现仍左半身不遂，语言蹇涩，同年又发急性心肌硬塞并发休克，经抢救好转。1978年并发糖尿病，先后多次住院，已十余年不能工作。1981年11月，原因不明突觉双下肢变色、发凉、麻木、疼痛。经某医院检查，诊断为“动脉硬化闭塞症坏疽”。继之双足渐呈暗紫色，疼痛剧烈不，彻夜难眠，双趾端坏死，服中西药无效。某院建议其截肢，患者不接受手术治疗，故求治于我院。
检查：形体肥胖，面色潮红，表情痛苦，双下肢踝关节以下紫暗，足趾紫黑，干
性坏死，双足足趾端溃破，色暗黑。下肢腓肠肌肌肉萎缩，皮肤枯槁，汗毛不长，患肢无汗，双下肢足背、胫后、腘、股动脉搏动均消失。左半身偏瘫，言语不清。心绞痛频繁发作，每日1～2次。舌红、苔薄黄，脉弦滑数。心率96次/min。血压20/14.7KPa。
实验室检查：血红细胞计数4.6×1012/L，血红蛋白100g/L，白细胞计数16.4×109/L，嗜中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.10，嗜酸性粒细胞0.02，血小板计数120×109/L，血沉26mm/60min，尿糖〔+ + + +〕。
心电图检查：阵旧性心肌梗塞。
诊断：消渴脱疽〔糖尿病坏疽〕，中风；胸痹。
辨证：素体虚弱，气血虚少，脉络瘀阻，发为坏疽。
治则：活血化瘀，益气养阴。
处方：川芎、降香各15克，红花。红参各10克，丹参、赤芍、当归、玄参、云苓各30克，黄芪、金银花各60克，桑寄生20克，五味子、水蛭各12克，三七参5克〔冲服〕。
服药20剂，静止痛减轻，肿胀消退。上方稍有增减，改服85剂后，双足踝关节以下退一层黑皮，左半身有力，可站立行走，静止痛消失，趾甲开始生长，趾端部脱黑皮3层，伤口愈合，心绞痛已不发作，血压18.7/12.8KPa。
实验室检查：血红细胞计数5.4×1012/L，血红蛋白130g/L，白细胞计数9.4×109/L，嗜中性粒细胞0.87，淋巴细胞0.12，嗜酸性粒细胞0.11，血小板计数220×109/L，血沉8mm/60min；尿糖〔+ +〕，心电图检查无改变。
按：患病繁多，病程日久，阳虚及阴，气血虚少，脉络受阻，瘀滞不通；消渴日久，阴液大伤。其病机阴伤为本，脉络瘀阻为标。方用标本兼治之法，用冠心2号活血化瘀，以红参、五味、玄参、黄芪益气养阴，疗效颇佳。
小结
糖尿病性坏疽属于祖国医学消渴脱疽的范畴，病由气阴不足、阴虚热郁、络脉瘀阴而得。本病进展快，初期多栓塞小血管，晚期多累及大血管，既往多伴有糖尿病、动脉硬化、高血压、高血脂和冠心病等病史。
疾病的发展并非一成不变，类型可以相互转化，治疗也应随之而异。病变初期呈气阴两虚之证时，需顾护阴液，兼以活血化瘀；病变中期，阴损及阳，呈阴阳两虚之证，则应大补阴阳，兼以活血化瘀；病变后期，肢端溃破，呈热毒蔓延之势，则用大剂清热解毒，养阴活血之剂。
此病就诊时多到了中后期，对中期病人在阴阳俱补的同时加清热养阴之品。尿糖控制，则病情才有好转之机。节制饮食为可取的辅助疗法。但病到后期并发症甚多，视其并发症的情况而决定治疗原则，急则治其标，缓则治其本。